柏连松教授治疗溃疡性结肠炎的经验

陈 倚，柏连松

（1.上海中医药大学，上海 200000；2.上海市普陀区中医医院，上海 200062；3.上海中医药大学附属曙光医院，上海 200000）

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是以直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎症和溃疡形成为病理特点的慢性非特异性肠道疾病。其发病原因及机理尚不完全清楚，目前多认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。临床上以血性腹泻或脓血便为主要症状，每日2～4次，严重者呈水样血性便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。该病缠绵难愈，易复发，且有癌变倾向，历来是内科、肛肠科难治之症，已被WHO列为现代难治病之一。因其症状与中医“肠澼”、“痢”、“滞下”或“泄泻”诸证类似，柏连松教授运用中医辨证施治，疗效颇佳，为很多病人解除了痛苦。

“痢疾”、“泄泻”等证的病因多由于“湿”，而且《医源》有云：“湿乃痢疾之根源”。发病时，由于素体体质以及感受病邪的不同，常夹杂有寒、热、暑等病邪，表现为寒湿或湿热之症，治疗中似乎应当以清利为主，但柏连松教授在治疗中却以益气健脾清解为主。柏师认为，“痢疾”、“泄泻”之证的病因有内因、外因、不内外因。《三因极一病证方论·泄泻叙论》曰：“湿热之气，久客肠胃，滑利而下，皆外所因；喜则散，怒则激，忧则聚，惊则动，脏气隔绝，精神本散，必致溏泄，皆内所因；其如饮食生冷，劳逸所伤，皆不内外因。”外感六淫，内伤七情，或饮食不节，恣食生冷，醉饱入房，自戕脏腑之气，以致脾胃受伤，运化失司，湿热内蕴，下注大肠，则生泄泻。柏师认为，六淫之气伤人，胃肠失调皆能致泻，湿邪为发病的主要因素，且常兼夹寒、热、暑等病邪，湿邪影响脾胃运化，脾喜燥恶湿，湿盛则脾胃不能正常运化而成泄矣。由于炎症性肠病病程较长，久病体虚，脾胃虚弱，运化失健，水湿不化，湿浊内生，湿热内蕴，下注大肠所致，故治以健脾益气，清热利湿为主，常用经验方为：党参、炒白术、淮山药、炙黄芪、黄柏、马齿苋、白花蛇舌草、鸡内金、谷芽等加减。方中党参、白术、淮山药、黄芪健脾益气，培补脾胃之元气以固本；黄柏、马齿苋、白花蛇舌草清利湿热以治标。全方标本兼顾，共奏健脾益气助运，清利下焦湿热之功，经此药治疗颇能收到满意的疗效。

病案举例：患者，汤某，女，37岁。脓血便1年。近一年来粪便中夹有脓血量多，血色紫黯，时夹黄白色黏液，大便日行2～3次，溏薄，便前便后左下腹隐痛不适，纳食尚可，夜寐亦安。1个月前外院肠镜检查提示：溃疡性结肠炎。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细。

诊断：①中医：痢疾（脾虚湿热）；②西医：溃疡性结肠炎。

辨证：湿热蕴结，脾运失健。

治则：健脾助运，清热利湿。

处方：炙黄芪30g，潞党参30g，黄 柏10g，鹿衔草30g，黄 连3g，广木香6g，虎杖30g，炙鸡金10g，香谷芽30g，马齿苋30g，扁豆衣10g，大腹皮10g，14剂。

瞩：忌食辛辣刺激食物及生冷饮食。

治疗1个月后，大便日行2次，质软，粪便中脓血消失，但黄白色黏液仍有少许，便前便后左下腹时隐痛不适，舌淡苔薄白，脉细。证属湿热蕴结，脾运失健。治拟健脾助运，清热利湿。处方：炙黄芪30g，潞党参30g，炒白术12g，白茯苓12g，淮山药30g，黄柏10g，鹿衔草30g，延胡索10g，马齿苋30g，炙鸡金10g，香谷芽30g，扁豆衣10g，14剂。

服药2个月，大便日行2次，成形，粪便中脓血黏液均消失，无腹痛，舌淡苔薄白，脉细。

为何？《医源》亦云：“少阳乃治痢之线索，何也？湿邪夹寒热直入少阴、太阴两脏，太阴为本，少阴为标，少阴生木者也，太阴畏木者也。少阴亏则木失其滋养而生气不伸，太阴亏则木乘所胜而生气下郁，故痢疾之见证虽非一端，而腹痛雷鸣始终兼有”，根据五行生克的原理，腹痛雷鸣是由于肝郁气滞的表现，但其根本则是由于脾肾受损所致。《金匮》云：“上气脚缩，五脏气绝于内者，利不禁。下甚者，手足不仁。夫手足，脾所主也，而至不仁脚缩，则脾阳困疾，木邪结塞，为何如也？施治者不可不早为培补脾阳，提出少阳生气，俾中州之土有主，输化有权哉”。古之对长期泄泻的病人，就提出健脾之理。盖胃为水谷之海，而脾主运化，脾健胃和，则水谷腐熟，进而化气化血以行营卫。若饮食失节，起居不慎，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。脾强者，滞去即愈，此强者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，关门不固，则气随泄去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒而始谓之寒也。且阴寒性降，下必及肾，故泻多必亡阴，谓亡其阴中之阳耳。所以泄泻不愈，必自太阴传于少阴，损伤肾阳。因此柏师认为溃疡性结肠炎病程迁延，久病体虚，治应以培补脾阳为主，兼顾肾阳。然而人参、黄芪皆有补益的功效，且人参对于补益脾胃的功效更甚，为何柏师在治疗中重用黄芪，而不用人参呢？是因为黄芪除了能调补元气，还能兼顾卫气、调和营气的作用。对于一切阴毒不起之疾、溃疡性疾病具有独特的疗效。

柏连松教授除用中药内服治疗慢性溃疡性结直肠炎，还研制了用中药灌肠配合治疗，并作了剂型改革。药用川柏、五倍子、生军、白芨四味，制成开塞露样灌肠液（即炎宁灌肠液），具有清热解毒、燥湿止血的功效，达到使用方便、操作简便、疗效佳的目的。