脑动脉瘤手术前期护理

赵佳美 解放军第252医院ICU，河北省保定市 071000

脑动脉瘤好发于动脉分叉处，80%位于基底动脉环前部，在血液涡流的冲击下渐渐向外突出而形成动脉瘤，在脑血管已发生病变的基础上，当情绪等因素的影响导致病发，它可引起颅内压突然升高，甚至因脑推移压迫脑干而致死亡，而血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激脑血管，使病人发生脑血管痉挛，严重的可致脑梗死。

1 临床资料

本组病人183例，其中男性102例，女性81例；年龄40岁以上者居多；高血压病人42例，脑动脉畸形121例，因其他疾病，入院后检查出病变者20例。

2 护理

2.1 绝对的卧床休息 保持周围环境的安静，避免情绪波动，如遇烦躁的病人，应积极寻找解除躁动的原因，不可盲目的使用镇静剂和强制约束，以免病人强力挣扎而引起颅内压骤然升高致动脉瘤破裂、出血，危及生命。但若躁动的病人突然安静，则提示病人病情变化，应及时通知医生。此外还应保持病人大便通畅。

2.2 密切观察瞳孔的变化 若病人的瞳孔发生大小不等或形状不规则，变化多端，则提示有脑疝或脑干压迫发生的危险，要及时报告医生，争取抢救时间。

2.3 血压的监测 此类病人大多基础血压高，因此不可盲目的降压，一般血压控制在收缩压130～150mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒张压70～90mmHg之间即可，若血压突然降至过低可引起组织血液灌注不足引起并发症。

2.4 给予合理舒适体位 抬高床头15°～30°，以利静脉回流。加强基础护理，定时翻身、叩背，皮肤护理，防止压疮的发生。

2.5 保持呼吸道的通畅 呼吸道阻塞时，病人用力呼吸可致脑血管扩张，使颅内压升高，护理过程中应及时清理呼吸道。舌后坠者要抬起下颌或放置口咽通气道，必要时行气管插管或气管切开术，以利解除呼吸道梗阻，提高通气功能，增加氧分压，降低颅内压，病人颅内压升高时会引起呕吐，此时要把病人头偏向一侧，防止误吸。为病人吸痰时，动作要轻柔，避免过强刺激，同时应严密观察病人的生命体征，发生心率快，血压高时，要立即停止操作，防止动脉瘤破裂。如呼吸过快，一般大于30次／min，提示脑缺氧及颅内压升高；呼吸过慢，一般小于10次／min，提示脑疝。

2.6 疼痛的护理 病人一般都会出现剧烈的头痛，应向病人解释、安慰，避免病人过分紧张，消除其恐惧，做好心理护理。遵照医嘱给予止痛剂，此时要细心观察病人血压变化，血压大幅下降，提示动脉瘤破裂。

2.7 药物的护理 降压药物要根据血压变化酌情调节，以免药物在体内积存而引起血压突然下降。尼莫地平注射液可缓解脑血管痉挛，但也有降压的轻微作用，应用时对血压的监测不可忽视。

随着医疗技术水平的提高，动脉瘤在其未发生破裂出血时可通过DSA或CTA及介入手术等方法来发现和治疗。护理人员对病人进行健康教育是心理护理的重要环节，使病人树立康复意识，养成良好的行为和生活习惯，调解不良心态，早日康复。