新生儿高胆红素血症早期干预措施探讨

徐建营 郑至兰 河南省卫辉市妇幼保健院 453100

高胆红素血症是新生儿期常见病症之一，在纯母乳喂养的正常足月新生儿中，有20%～40%在生后3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围［1］，若不及时干预可发展成胆红素脑病，产生严重后果。为此笔者对124例正常足月新生儿进行了血胆红素的观察，并予以早期干预，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年10月－2009年9月卫辉市妇幼保健院出生足月新生儿124例，胎龄38～41周，单胎，羊水清，体重＞2 500g，出生1min阿氏评分8～10分，日龄3～4d，除外新生儿产伤、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏、母亲患有妊娠合并症者。随机分为两组，干预组64例，对照组60例，两组患儿性别、体重和孕周等经卡方检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 新生儿出生后均实行母乳喂养，并行早接触、早吸吮。24h母婴同室，采取不定时按需哺乳；每天记录新生儿哺乳和大小便次数、称体重，记录第1次排胎便和排黄便的时间；每天观察新生儿皮肤颜色，每天经皮测量胆红素，仪器为上海浩顺科技有限公司研制的NJ33婴幼儿经皮黄胆测试仪。每天早晨婴儿沐浴前测前额3次，取平均值，读数＞12时提示高胆红素血症可能，抽静脉血送生化检查确诊。诊断标准按照《实用新生儿学》诊断标准［2］：足月儿血清胆红素＞220.6μmol／L，间接胆红素增高为主的高胆红素血症，分度标准：胆 红 素 220.9～256μmol／L 为 轻 度，256～307.8 μmol／L为中度，＞307.8μmol／L为重度高胆红素血症。早期干预措施分两阶段实施。第一阶段：（1）生后尽早诱导排便，对超过12h未排胎便者，在常规排除新生儿肛门直肠畸形的基础上予以开塞露10ml，用生理盐水10ml稀释灌肠，滞留30s后松开肛门，胎粪随即排出。（2）出生后给予双歧杆菌四联活菌片口服，每次1／4片溶于温开水中，2次／d，早8点、晚8点口服。第二阶段：对于黄疸明显，读数＞12的新生儿口服中药茵栀黄冲剂，每次1／3包用温开水溶解，两次喂奶之间口服，2～3次／d。血清胆红素超过220.9～256μmol／L时，两组患儿均酌情给予治疗。

1.3 统计学方法 两组发病率的比较用χ2检验，相关分析采用直线相关分析。

2 结果

2.1 两组新生儿排便情况 见表1。

2.2 两组新生儿发生高胆红素血症病例数及血清胆红素水平比较 干预组实施干预措施后发生高胆红素血症3例，对照组19例，两组之间差异有统计学意义；发生重度高胆红素血症干预组1例，对照组9例，两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。早期干预可使高胆红素血症的发生率下降，并能减轻黄疸的程度，见表2。

3 讨论

3.1 新生儿排便与胆红素肠肝循环的特殊性 成人肠道内的结合胆红素，被细菌还原成尿胆原及其氧化产物，大部分随粪便排出，小部分被结肠吸收后，由肾脏排泄和经门静脉至肝脏重新转变为结合胆红素，再经胆道排泄，即胆红素的“肠肝循环”。新生儿出生时肠腔内具有β－葡萄糖醛酸苷酶，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收回到肝脏进入血循环，增加了肠肝循环。也有部分从粪便内排出，新生儿肠腔内胎便总量约100～200g，约含有胆红素80～100mg，相当于新生儿每天胆红素产生量的5～10倍。正常新生儿多在出生10～12h内初次排出胎便，出生后3～4d开始排黄便，如果胎便排出和胎便变黄时间延迟，可致胆红素的肠肝循环负荷增加，增加胆红素的重吸收［2］。本文两组新生儿胎便排出时间和胎便变黄时间经χ2检验有显著性差异（P＜0.05），提示经干预处理后胎便排出时间在12h内，胎便变黄时间均在4d以内，无胎便排出和变黄时间延迟，早期诱导排便可减少胆红素的肠肝循环而减轻黄疸，干预措施方便有效。

3.2 肠道正常菌群的建立与胆红素的重吸收 由于出生新生儿肠道内无细菌，不能将结合胆红素还原成尿胆素原，随粪便或经肾脏排出，也增加了胆红素的重吸收［2］。本文干预组新生儿早期服用双歧杆菌四联活菌片（主要由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和蜡样芽孢杆菌组成），肠道益生菌可在短时间内建立正常的肠道菌群，减少胆红素的肝肠循环，有效地减轻新生儿黄疸［3］。

3.3 茵栀黄冲剂降低血清胆红素的作用 茵栀黄冲剂系由茵陈、栀子、黄芪、金银花的有效成分提取物制成的纯中药制剂，具有诱导肝酶系统，促进对胆红素的摄取、结合及排泄，同时刺激肠蠕动促使粪便排出，减少胆红素的肠肝循环［4］，从而降低血清胆红素的作用，且无不良反应。

4 结论

该组临床资料显示，经过早期干预可使血清胆红素尽快、尽早排出，促使肝脏成熟且简单方便，大大减少新生儿高胆红素血症的发病率，并能降低黄疸的程度，从而降低新生儿胆红素脑病的风险。

［1］ 孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素分析及对策〔J〕.中华护理杂志，2000，35（7）：408.

［2］ 金汉珍，黄德珉，主编.实用新生儿学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：265－300.

［3］ 陈凤英.最新儿科疾病诊断标准与合理用药及治疗必备手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：236.

［4］ 张莉英，鲁金玲.菌栀黄佐治新生儿高胆红素血症的临床观察〔J〕.新生儿杂志，2001，16（1）：80.