浅谈数字医疗发展中的信息共享

沈丽娟 浙江大学医学院附属儿童医院

浅谈数字医疗发展中的信息共享

沈丽娟 浙江大学医学院附属儿童医院

数字医疗是把现代计算机技术、信息技术应用于整个医疗过程的一种新型的现代化医疗方式，是公共医疗的发展方向和管理目标。以数字医疗为核心形成的数字卫生产业，是21世纪全球医疗健康产业发展的方向。

数字卫生利用现代信息技术与医疗卫生服务相结合，是现代服务业的重要组成部分。杭州是国家现代服务业数字卫生产业化基地，以浙江数字医疗卫生技术研究院等为代表的研究机构，以邬江兴院士、杨胜利院士、李兰娟院士、郑树森院士等为团队核心的科学家队伍，为推进杭州数字卫生产业的发展进行了重大的开拓。同时，以银江股份有限公司、浙江迪安诊断技术股份有限公司、艾迪康医学检验中心等为代表的企业，推动了杭州数字卫生产业的迅速发展。

数字医疗也是杭州国家“现代服务业创新发展示范城市”试点领域的重点之一。

走近数字医疗

数字医疗是把当代计算机技术、信息技术应用于整个医疗过程的一种新型的现代化医疗方式。在数字医疗中，病人能以最少的流程完成就诊，医生诊断准确率大幅度提高，病人病历信息档案记录着所有当前和历史的健康信息，可以大大方便医生诊断和病人自查，能实现远程会诊所需要的病人综合数据调用，实现快速有效的服务。数字医疗还有一个很大的优点，就是可以实现医疗设备与医疗专家的资源共享。

数字医疗有四个显著的特征，即医疗设备的数字化，医疗设备的网络化，医院管理的信息化，医疗服务的个性化。数字医疗的基本结构是数字化的医疗设备，数字化设备构成的网络，网络之上的数字化医疗系统以及基于数字化医疗系统的服务。医疗设备数字化是数字医疗的基础，医院和医疗应用管理软件是数字医疗的核心，远程医疗的特色服务是数字医疗的优势和特点。

信息共享和数字医疗

信息(知识)共享是数字医疗存在的最大意义之一。医院的核心竞争力其实并不在于医疗设备的先进，而是名医，各科的专家名医是医院的核心优势所在。数字医疗的出现，在利用计算机技术和网络技术将医疗设备联网，实现医院管理信息化，诊断信息的数据库化和网络化之后，最大的优势在于可以借助数字医疗实现名医专家的远程诊断，实现名医的网络化诊断和诊疗经验的网络化和共享。信息共享，是数字医疗的另一大核心优势所在。信息共享是指组织成员通过彼此之间相互交流知识，实现知识由个人的经验扩散到组织的层面。在现代医院的数字医疗系统中，对于信息共享的认识尚不到位，其实除了专家和名医的信息共享之外，利用数字医疗技术，实现医生护士病理学习知识、操作经验等的共享，对于加强医卫人员的专业知识和技能水平，都有积极的促进作用。

数字医疗信息共享实例

在浙江省的重点医院中，经常会召开护理人员的科室学习。由护士长指定某人就某个仪器的使用或者是某一疾病的护理做专门的讲解。由资历较深的护士准备材料，开展研究，形成文字资料和演示文稿，在科室内部进行交流学习，以共同提升对医疗仪器的操作水平和对疾病的理解及护理水平。这种组织学习是非常有效的。如果能将这种组织内部的学习成果，利用数字医疗管理系统，实现共享和分享，是非常有意义的。

案例1呼吸皮囊的使用和功能检测

【目的】

为各种原因需要手控通气的患儿提供最佳的通气与氧合。

【安全性能检查】

⒈呼出活瓣功能：瓣膜完整性，弹性，密合性好，以保证气体无重复吸入和无闭塞。

⒉球囊功能：弹性好，进气阀完好，无漏气。

⒊面罩：充盈度适当（约2/3）。

⒋压力限制阀功能：打开压力限制阀的盖子，闭塞病人接口端和压力监测端，挤压球囊，当压力接近45c m水柱时，气体从压力限制阀泄漏。

【注意事项】

⒈复苏时必须用100%浓度的氧。

⒉尽量与病人的呼吸协调，减少气压伤的发生。

⒊每次挤压皮囊时都要观察病人胸廓运动，检查面罩内是否有呕吐物。

⒋注意选择复苏皮囊的型号，婴儿型皮囊容量250ml，可给120-180ml的潮气量，适合于7公斤以下的新生儿及小婴儿；儿童型皮囊容量约500ml，可给予200-300ml的潮气量，适合于7-30公斤的儿童；成人型皮囊容量约1500ml，适合于30公斤以上的儿童与成人。

⒌注意压力的掌握：用拇指、食指两指按压皮囊，压力约1.5-2Kpa，再加一指，压力递增0.5Kpa。早产儿，低体重儿一般用1.5-2Kpa，足月儿，正常体重一般用2.4-2.9Kpa。

⒍给婴儿或儿童使用时，注意将减压装置转到工作状态，防止送气压力过高损伤肺泡。

【皮囊的组成】

患者阀、减压装置、气囊、吸入阀、储气阀、氧气接口、储气袋。

【皮囊的功能测试】

⒈用一只手挤压通气皮囊，用另一只手关闭囊颈部的开口端，停止挤压后，皮囊快速膨胀，说明吸入阀有效。

⒉关闭颈部开口端，试着挤压皮囊，如果用适当的力量不能压扁皮囊或挤压的力量迫使空气从颈部开口端的手缝间逸出，说明吸入阀能有效地防止气体倒流。

⒊把储气袋放在病人阀连接口（病人端），挤压皮囊几次，如果储气袋很快充满，说明病人阀能有效吸入气体给病人。

用充满气体的储气袋与病人阀的接口连接，挤压储气袋可以看到小唱片样的瓣膜向外翘起，说明呼出的气体直接排向大气而没有再回到通气皮囊中。

⒋用一手关闭病人的接口，挤压皮囊数下，可以看到或听见压力装置的活动，说明减压装置能正常工作。

⒌挤压皮囊后，用一手关闭吸入阀上的储气阀接口，皮囊会慢慢地膨胀，说明氧接头是通畅的。

⒍先将储气袋充满气，再把储气袋与储气阀相接，关闭储气阀的出口并挤压储气袋，可以看见一侧瓣膜翘起，说明储气阀能有效地把多余的气体排入大气。

⒎把病人阀接好再把储气阀接在吸入阀上，将通气皮囊做几个挤压-放松的循环，直到储气袋的空气完全排出，在排空储气袋后通气皮囊仍可快速膨胀，说明没有足够的

氧气供给时，储气阀仍可有效地吸进大气作补偿。

案例2微量注射泵（WZ-50C6）的使用

【目的】

应用于临床静脉输液，危重病人的抢救等。能严格控制输液量及速度，使输注液体均匀输入。

【用物】

输液泵、电源线、相匹配的输液针筒及延伸管、输注液体。

【操作步骤】

⒈戴好口罩，洗手。

⒉三查七对按医嘱准备所需药物。

⒊核对医嘱和药液后，用匹配的针筒抽取所输注的药液。

⒋携用物至床旁，向患儿及家属解释应用输液泵的目的和注意事项。

⒌输液泵放置于床旁合适的位置，接通电源。

⒍将输液泵电源开关接通“ON”，然后按一下复位键（RESET）。

⒎排尽输液针筒及延伸管内的空气，连接病人静脉。⒏将输液泵针筒安置于卡档内。

⒐根据医嘱设置输液速率或（和）输液量。

⒑按启动键(START)进行输液。

⒒观察输注有无异常。

【常见故障及排除】

⒈完成报警（COMPLETION），输液泵在工作中达到预置用量时，即报警。应及时更换液体。

⒉阻塞报警（OCCLUSION），常见原因有：输液针阻塞、液体漏入皮下、输液管道有折叠。检查整个输液通道及静脉穿刺部位，及时给予解决。

【操作注意事项】

⒈当需调整各项数据时，应先按（暂停）。

⒉同时按（总量）（报警），累计量复零。

⒊同时按（选择）（报警），限制量复零。

⒋暂停状态下按两次（快进），快进输入量不计入总量。

⒌启动状态下同时（快进）、（总量），输入量计入总量。

⒍拉钩断裂后必须更换，否则可能会产生虹吸。

⒎注射器圈边必须插入注射泵的圈边固定槽中。