经尿道输尿管镜钬激光输尿管结石碎石、取石术的手术配合

沈阳市第五人民医院(110023) 刘栗言

钬激光是 20世纪 90年代初应用于临床。是治疗泌尿系统疾病的一项有价值的技术。它的波长同时具有切割效应和止血效应,且能在液体中工作[1]。经尿道输尿管镜钬激光输尿管结石碎石、取石术是将硬性输尿管镜经尿道置入患侧输尿管,然后将钬激光光纤通过输尿管镜操作孔置入,接触结石,采用直接粉碎方式将结石击碎的一种碎石方法。具有打击小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点。本院采用经尿道输尿管镜钬激光输尿管结石碎石、取石术治疗输尿管结石 200例,均取得满意疗效。现将术中配合报告如下。

1 临床资料

本组共 200例。男 140例,女 60例。年龄 20～79岁。结石位置:输尿管上段 80例,输尿管中段 51例,输尿管下段 69例。结石大小:0.3cm×0.3cm×0.8cm至 0.8cm×1.2cm×1.5cm。其中 144例有不同程度肾盂、输尿管扩张,34例肾盂中度、重度积水。本组患者均采用联合阻滞麻醉。

2 护 理

2.1 术前准备 手术前 1天巡回护士需到病房为患者做好术前访视。了解患者的基本情况,与患者进行有效的沟通,消除其紧张焦虑的情绪。

2.2 器械物品准备 输尿管镜器械包,输尿管镜,取石钳,病理钳,输尿管导管 f3、f4,冲洗泵,冲洗管,玫玛导丝,钬激光主机及光纤,膀胱冲洗液,无菌石蜡油 ,尿管 16号、18号,尿袋 ,F5D-J管 ,电视摄像显示系统,图文系统。

2.3 手术配合

2.3.1 巡回护士的手术配合 患者入室后认真做好核对。检查手术所需用品是否齐全。麻醉成功后安置患者于膀胱截石位,并妥善固定。配合器械护士依次连接好各种导线,并调整好冷光源亮度。钬激光能量设定在 8～20W。术中注意对患者生命体征的观察。

2.3.2 钬激光的使用 我院采用的是第 2代医用激光,它的波长同时具有切割效应和止血效应。且能在液体中工作。手术开始后,术者可通过输尿管镜操作孔置入钬激光光纤,开机后通过光纤传输一束红光进行瞄准,术者用脚踏开关控制激光。操作精确可靠。

3 结 果

本组患者中一次碎石成功 195例,术后 4～8周复查结果显示,输尿管上、中、下段结石的排净率分别为 75%、89%、99%。本组有 3例因输尿管内腔狭小,输尿管镜无法置入。2例无法碎石。而中转开腹手术。

4 讨 论

4.1 激光的安全管理与预防 我院钬激光采用专人使用、管理。对机器性能使用程度掌握较好,并定期检查。从事激光工作的人员应定期行眼底、角膜等相关检查。孕妇应避免参加激光操作[2]。

4.2 仪器维护 器械的维护与保养是保证手术正常顺利开展的关键[3]。清洗时应轻拿轻放。光导纤维勿打折。摄像头勿磕碰。镜面勿接触硬物。

经尿道输尿管镜钬激光输尿管结石碎石、取石术是一种微创的治疗方法。具有一次治愈率高、手术时间短、见效快、术后无痛苦、安全性高、并发症少等特点。术中护士应熟悉手术步骤,掌握各仪器设备的性能、连接方法及操作步骤。医护密切配合是手术安全顺利进行的关键。

[1] 宋长福,陈阳.关节镜下钬激光膝关节骨性关节炎[J].中国内镜杂志,2003,9(1):61

[2] 王伟,覃庆平,杨剑文,等.V100激光碎石术治疗下尿路结石[J].中国激光医学杂志,2007,16(3):192

[3] 吴玉琴.输尿管镜下V100激光碎石术中巡回护士的配合[J].护理与康复,2009,(6):534