前列腺癌根治术后护理观察与指导

解放军第四六三医院泌尿外科(110042) 刘荣华 殷海枝

前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤,其主要治疗方法为手术治疗,我院自 1992年12月至2011年 1月共完成前列腺癌根治术230例,效果满意,现将术后护理观察与指导体会报告如下。

1 临床资料

本组 230例,年龄 19～85岁,平均 70岁。其中,因血清前列腺特异性抗原(PSA)和直肠指诊异常,经直肠 B超引导下行前列腺穿刺病理证实为早期前列腺癌 210例,前列腺增生切除术后病理诊断为前列腺癌 8例,前列腺增生经尿道电切术后病理诊断为前列腺癌 12例。

2 术后护理观察

2.1 心理护理 护士应针对患者对个人疾病的不同认识,观察患者术后的心理状况,减轻其焦虑和恐惧,多与患者沟通,让患者了解自己的病情及手术情况,耐心的做好术后相关知识的宣教,稳定情绪,减轻患者压力,树立信心,积极配合术后的治疗及护理。

2.2 严密观察生命体征 因该病患者多为老年人,加上手术时间较长,创面较大,失血较多,术后严密监测生命体征 72小时,每 30～60分钟测量 1次脉搏、呼吸、血压,注意患者体温变化,如体温超过38.0℃应及时报告医生,遵医嘱采取相应降温措施。如血压下降,脉搏增快,应考虑有无继发出血,立即通知医生处理。注意观察心电图变化及患者主诉情况,及时发现有无突发心律失常、心肌梗死等心脏疾病发生。

2.3 观察各种管道情况 患者术后引流管道较多,留有耻骨后引流管、创口引流管及留置导尿管,同时还留有两路静脉通路,护士应密切观察并保持各种管道通畅、固定,防止扭曲、堵塞及脱落。针对各种引流管路还要密切观察引流液的颜色、性状并准确记录,如伤口渗液,引流液突然增多、呈血性,每小时量超过 100mL以上,应及时通知医生,患者带管期间还可能出现膀胱痉挛,应嘱患者深呼吸、并遵医嘱适当给予止痛药物或解痉药物,每日用 0.2%碘伏消毒尿道口 2次,每日更换集尿袋,并将尿袋低于引流位置,预防逆行感染,同时注意观察输液速度,穿刺点局部有无肿胀及有无静脉炎发生,同时做好所用药物的指导宣教。

2.4 密切观察患者营养状况,做好饮食护理 患者多有不同程度的机体消耗,应给予营养支持,待术后肠蠕动恢复排气后先给流食,半流食逐步过渡到普食,选择多维生素、多纤维素、易消化、富含蛋白质的饮食,防止便秘发生。如发现排便困难应遵医嘱口服少量芝麻油缓泻剂或给予开塞露肛注,以防因大便干燥,腹压增加导致切口出血。

2.5 并发症的观察及护理

2.5.1 观察有无感染 观察体温情况,保持切口清洁,敷料渗出后及时更换,保持各种管路密闭、通畅,留置尿管期间做好相关护理及膀胱冲洗。

2.5.2 观察有无下肢静脉血栓发生 观察患者下肢有无肿胀、疼痛,术后给患者连续穿 72小时弹力袜,并适当进行下肢活动及按摩,促进下肢血液循环,防止下肢静脉血栓发生。

2.5.3 压疮的护理 因患者年龄较大并且术后需要卧床 1周,应及时按摩受压部位,在病情允许的情况下,定时给予翻身,避免压疮的发生。

2.5.4 观察患者有无尿失禁的发生并做好护理 由于术中尿道括约肌的损伤或牵拉,有时可出现暂时性或永久性尿失禁,应向患者做好相关知识的宣教,指导患者定时进行盆底肌训练,术后 1周就可练习提肛运动,每日至少做 30～50次,每次持续 10秒左右,最初可由每次 2～3秒开始,逐步达到每次 10秒,指导患者训练时全身放松 10秒,呼吸均匀,腰腹、大腿肌肉放松,带动会阴肌肉同时收缩,从而盆底肌上提,增加盆底肌支撑力,预防性改善尿失禁,同时也可采用生物反馈法,指导患者通过仪器辅助进行盆底肌锻炼,改善尿失禁。

3 术后健康指导

3.1 饮食指导 嘱患者多饮水,每日饮水量约 1 500～2 000mL,注意观察尿液颜色,避免高脂肪饮食,特别是应避免进食动物脂肪,红色肉类,忌烟洒,忌辛辣、刺激性食物,多进食豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶,保持排便通畅。

3.2 功能锻炼指导 出院后应适当锻炼,每日规律进行盆底肌训练,避免提重物及腹部用力。

3.3 做好定期随诊复查指导 指导患者定期检测PSA,以作为判断预后的重要指标,如辅助化疗、放疗应嘱患者观察有无不适反应,及时复查心、肝、肾功能,如出现骨痛,应及时进行骨扫描,确定有无骨转移。

通过对前列腺癌患者术后进行规范的观察、护理及指导。该组病例无护理并发症发生,大大改善了原有的根治术后的尿失禁的症状。