头孢曲松钠/舒巴坦钠联合八正散治疗小儿尿路感染42例

林鸣，胡国华，郑海文

(1.浙江省常山县人民医院儿科，324200;2.金华职业技术学院医学院儿科，浙江金华 321017)

尿路感染是临床常见的小儿感染性疾病，包括肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎，由于小儿感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上难以准确定位，故常统称为尿路感染。患儿临床上可有或无症状，治疗不当或漏诊而致反复发作甚至发生肾衰竭。所以对小儿泌尿路感染的诊治现已倍受重视。2008年11月～2010年1月，笔者采用头孢曲松钠/舒巴坦钠联合八正散治疗小儿尿路感染42例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 尿路感染患儿系在浙江省常山县人民医院就诊及住院的患儿，诊断标准参照《儿科学》［1］中所订标准，共82例。经临床表现、血常规、尿常规及细菌培养检查而确诊，见表1。患儿48 h内均未接受过任何抗菌药物治疗，标本采集采用晨起清洗外阴后排尿取中段尿1 h内送检。所有患儿随机分为两组，治疗组42例，男12例，女30例，年龄3.5～14.0岁，平均(8.3±4.2)岁，尿细菌培养阳性率100.00%;对照组40例，男12例，女28例，年龄3.8～14.0岁，平均(8.9±4.8)岁，尿细菌培养阳性率100.00%。两组患儿排除对β-内酰胺类抗生素有过敏史或过敏体质者，且无心肝肾功能严重损害及其他严重基础疾病。两组患儿性别、年龄、病情程度等具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组单用头孢曲松钠/舒巴坦钠(华北制药集团山西博康药业有限公司生产，批准文号:国药准字H1402282)100 mg·kg-1·d-1加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，bid，静脉滴注。治疗组在对照组基础上联合中药八正散加减:由车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、山栀、大黄、蒲公英、白花蛇舌草组成。发热畏寒症较重者加黄柏、柴胡;伴血尿者加白茅根、小蓟;小腹坠胀者加芍药、香附;气虚者加黄芪、党参。中药水煎服每日1次，两组均7 d为1个疗程。治疗过程中适当休息，多喝开水，不得联用其他抗感染药物。1个疗程后与对照组进行疗效评定。

1.3 疗效判定标准 根据1993年卫生部药政局颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行临床疗效分级评价，按痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常;显效:病情明显好转，但上述有1项未完全恢复正常;进步:用药后病情好转，但不够明显;无效:用药72 h后病情无明显进步或有加重。痊愈和显效合计有效病例，并计算有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计分析软件，组间及治疗前后的差异性分析采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.89，P ＜0.05)，见表2。

表1 2组血、尿常规与尿培养阳性情况

表2 2组患儿临床疗效比较

2.2 不良反应 治疗组皮疹2例，恶心呕吐、腹泻各1例;对照组皮疹3例，胸闷、心慌1例，腹痛1例。但未影响疗程，两组治疗后均未见肝、肾功能损害。

3 讨论

尿路感染为泌尿系统最常见的疾病之一，如何合理选择抗菌药物非常关键。目前，小儿尿路感染的病原菌仍以革兰阴性菌为主(79%)，以大肠埃希菌最多见，但是由于各种原因，以往有效的抗菌药物出现了耐药情况，而且这种情况有逐渐增加的趋势［2-3］。

头孢曲松钠/舒巴坦钠为头孢曲松钠与舒巴坦钠的组合制剂。前者属第3代头孢菌素，对革兰阳性菌有中度抗菌作用，对革兰阴性菌的抗菌活性甚强，且对铜绿假单胞菌有良好抗菌作用。但由于临床上耐药菌的发生和发展日趋严重，使许多头孢菌素的疗效降低，而细菌产生水解抗生素的β-内酰胺酶是耐药性产生的主要原因之一。舒巴坦钠为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制药，对革兰阳性菌及革兰阴性菌(除铜绿假单胞菌外)所产生的β-内酰胺酶均有很强的不可逆的抑制作用［3-4］。两者合用呈现协同现象，抗菌谱更广，杀菌力更强，能增强头孢曲松对β-内酰胺酶的稳定性及对产酶菌株的抗菌活性，进一步扩大其临床应用范围［5-8］。

尿路感染早在《金匮要略·消渴小便利淋脉证并治》中对其症状即作了描述:“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”［9］。其为虚实兼杂的疾病，属于中医的淋证中的热淋范畴，病在膀胱和肾，且与肝脾有关。病机主要是湿热之邪蕴结于下焦，膀胱受热郁结，气化不利，不能宣行水道、小便频数、淋沥、灼热刺痛。宜通淋利湿，清热泻火。临床通常应用清热通淋利湿之法。八正散中车前子、萹蓄、瞿麦、滑石通淋利湿，甘草梢、山栀、大黄清热泻火，蒲公英、白花蛇舌草清热解毒［10］。现代药理研究认为，八正散方中扁蓄、瞿麦对葡萄球菌、杆菌均有抑制作用，可以使菌尿转阴;白花蛇舌草、公英对多种杆菌、球菌有较强的抑制作用，且大黄有抗感染的作用。另外，八正散还有激发机体免疫功能、提高尿路防御感染的能力［11-12］。

八正散与头孢曲松钠/舒巴坦钠合用治疗尿路感染能够标本兼治，调整机体内环境和增加抗菌药物疗效，抵抗外邪，具有见效快、治疗时间短、少反复、不良反应小和患儿易于接受等特点，可作为非复杂性和复杂性尿路感染的优选方法之一。

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