复方阿替卡因用于口腔修复局部麻醉132例

郭远龙，吕翼

(华中科技大学同济医学院附属协和医院1.口腔科;2.药剂科，武汉 430022)

复方阿替卡因是近年来应用于口腔科临床中的新型进口局部麻醉药物［1-2］，为进一步了解其特性和局部麻醉效果，2008年6月～2009年12月，笔者对在本院口腔修复科门诊就诊的220例患者，分别采用复方阿替卡因和利多卡因进行局部麻醉，观察并评价两种药物的临床麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔修复科门诊牙体预备中需要进行口腔局部麻醉的患者220例，年龄18～68岁，男125例，女95例，其中桥基牙修复85例，美容修复64例，活髓牙体缺损修复71例，分为复方阿替卡因组(132例)和盐酸利多卡因组(88例)。两组患者的性别、年龄均差异无统计学意义(P＞0.05)，病例具有可比性。所有患者全身状况较好，具有对疼痛的完全判断能力，无局麻药使用禁忌证。

1.2 麻醉方法 复方阿替卡因(商品名:碧蓝麻，法国碧兰公司生产，注册证号:H20090172，为阿替卡因-肾上腺素液，卡局芯封装，配套注射器，每支1.7 mL)每次使用量不超过1.7 mL。盐酸利多卡因组给予2%盐酸利多卡因(每支5 mL)，每次使用量不超过5 mL。麻醉方法:两组病例均根据需要对不同部位进行局部浸润或阻滞麻醉。

1.3 麻醉效果判定标准 麻醉起效标准:上、下颌牙均以颊侧黏膜及腭(舌)侧黏膜无针刺痛为麻醉起效标志。麻醉效果由患者和医生共同评定，患者评价采用标尺法将疼痛分为0～10整数段标尺，由受试者依据主观感受在标尺上打分，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛［3］。医生评价分为麻醉完全、良好、有效和失败4级。麻醉完全:患者无疼痛感，无痛苦表情;麻醉良好:患者有轻微不适感，但治疗可顺利进行;麻醉有效:患者感受疼痛，有痛苦表情，但可以忍受，治疗继续进行;麻醉失败:患者感觉剧烈疼痛，无法忍受。

1.4 记录麻醉 用药后出现的各种不良反应，包括头痛头昏、胸闷、皮疹、心悸、恶心呕吐、呼吸困难、血肿、注射区疼痛水肿等。

1.5 统计学方法 应用SPSS10.1软件进行统计学分析，计数资料以例数表示，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 见表1。复方阿替卡因组总有效率高于盐酸利多卡因组(P＜0.05)。

表1 2组患者牙体预备麻醉效果比较Tab．1 Comparison of the anaesthetic effect for tooth p reparation between the two groups 例

2.2 麻醉起效时间 复方阿替卡因组麻醉起效时间1.5～4.5 min，盐酸利多卡因组麻醉起效时间2.5～6.0 min。

2.3 不良反应 两组均无变态反应发生。复方阿替卡因组出现头昏、心悸各1例;盐酸利多卡因组出现头昏4例，心悸5例，暂时性呼吸困难2例。两组均在停药后10 min～3 h后症状消失。复方阿替卡因组和盐酸利多卡因组不良反应发生率分别为1.5%，12.5%

3 讨论

基牙牙体预备是固定修复特别是烤瓷冠桥修复成功与否的关键步骤。烤瓷冠在做桥基牙修复、美容修复以及活髓牙体缺损修复时，往往需要对活髓基牙实行牙体预备以留出修复体必需的空间。备牙过程中，因机械产热、牙本质小管外露等，常可导致牙髓组织受外界环境刺激产生应激反应，患者感到酸痛以至剧痛，难以接受，影响备牙效果。为了获得最佳的治疗效果，临床上常用2%盐酸利多卡因注射液行局部浸润或阻滞麻醉。随着无痛概念在口腔科治疗中重要性的日益提高，临床上对口腔局麻药提出了更高的要求。阿替卡因肾上腺素注射液作为口腔专用局麻药，与利多卡因相比其麻醉效果更为可靠。同时该药组织渗透性和扩展性较强，用药后2～3 min出现麻醉效果，对牙髓麻醉可持续60 min，既为临床提供了足够的操作时间，又减轻了患者在备牙过程中的不适感和恐惧感［4］。在 阿 替 卡 因 溶 液 中 添 加 了1/105肾上腺素，可延缓麻醉药进入全身循环，亦可减少术中出血［5-6］。阿替卡因肾上腺素纯度高、用量小，无需做皮肤过敏试验，不良反应及并发症较利多卡因少。

本研究结果显示，应用复方阿替卡因在活髓备牙时，给药量小，毒性低，组织渗透性强，注射疼痛小，应用其行活髓牙基牙局部麻醉，均能取得良好的镇痛效果，优于传统局麻药盐酸利多卡因，在牙体预备、提高修复质量上有良好的应用前景。

［1］ KATYAL V.The efficacy and safety of articaine versus lignocaine in dental treatments:a Meta-analysis［J］.JDent，2010，8(4):307-317.

［2］ OVERMAN P R.Articaine:a new alternative in dental hygiene pain control［J］.JDentHyg，2007，81(3):66-68.

［3］ 李家泰.临床药理学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:321-323.

［4］ 倪欢胜，董建英，寿夫兴.阿替卡因在上前牙外伤牙髓治疗中的麻醉作用［J］.医药导报，2004，23(9):661.

［5］ DEMBO J B.Articaine:anecdote and science［J］.Todays FDA，2009，21(4):15-17.

［6］ MALAMED S F，GAGNON S，LEBLANC D.Efficacy of articaine:a new amide local anesthetic［J］.JAm Dent Assoc，2000，131(5):635-637.