左氧氟沙星致过敏性休克1例

胡琪，肖宏，陈东生，戚本玲

(1.华中科技大学同济医学院附属协和医院药剂科，武汉 430022;2.武汉市第一医院实验中心，430022;3.华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科，武汉 430022)

患者，男，31岁。因“左眼砂片击伤、疼痛、流泪、视力下降9 h余”于2010年7月16日入院。入院体检:体温 36.8℃，脉搏率 90次·min-1，呼吸率20次·min-1，血 压 112/73 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，右眼视力5.1，左眼视力4.4，左眼睑肿胀淤紫，睁眼困难，近内眦处眼睑见一纵形裂伤，长约4 cm，伤及上、下睑及泪小管，上睑裂伤已缝合，下睑裂伤边缘不齐、肿胀，球结膜下大片出血，角膜稍水肿，前房Tyndal征(++)，下方见少许淤血，瞳孔对光反射消失，晶体前表面色素残留。入院诊断:眼外伤(左);眼睑裂伤，泪小管断裂(左);球结膜下出血、前房积血(左);外伤性白内障(左);视网膜震荡伤(左)。患者于当日行左眼清创缝合+泪小管吻合术，手术后给予左氧氟沙星(商品名:左克，扬子江药业有限公司生产，批号:10061132)0.6 g+0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注。输液约30 min时，患者诉心慌、胸闷，全身皮肤发红伴瘙痒，下肢震颤，继而出现意识不清。疑为药物过敏、过敏性休克。立即停止药物输注，换输液管。体检:脉搏细弱，心音低钝，口唇轻度发绀。心率120次·min-1，血压测不出。立即静脉滴注地塞米松10 mg，肌内注射异丙嗪50 mg，静脉推注肾上腺素1 mg，同时吸氧与进行心电监护。考虑为左氧氟沙星所致过敏性休克。经过适当补液、抗变态反应治疗，1 h后患者逐渐好转，体检:体温36.9℃，脉搏78次·min-1，呼 吸 率 16 次 · min-1，血 压 102/59 mmHg。神清，双肺呼吸音清，心率78次·min-1，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。血气分析，pH 7.3，二氧化碳分压4.921 kPa，动脉氧分压14.231 kPa，血氧饱和度98%。之后，以“①眼外伤手术后;②药物过敏，过敏性休克”转入急诊重症监护病房继续抗感染、扩容、抗变态反应、营养支持等治疗。患者生命体征逐渐平稳，于次日转回眼科。