手术患者术中的液路管理

苏秀霞 赵 兵 贾凤斌 解放军第260医院麻醉科,河北省石家庄市 050041

手术患者麻醉后会出现生命体征的改变,病情的变化迅速、凶险,需立即补液、给药、输血进行抢救,因此,通畅、有效地液路对于麻醉的维持、手术的成功是至关重要的,为便于操作、观察,手术的液路还应不妨碍手术操作、暴露好。笔者结合2005-2010年对1 000例手术的巡回配合,将手术患者术中的液路管理介绍如下。

1 根据麻醉的需要确定液路的数量

1.1 静吸复合麻醉 气管插管后连接呼吸机,术中持续静脉滴入复合液,间断吸入异氟醚;广泛用于胸腹部手术。需建立两条液路;一条诱导成功、气管插管后输入复合液,可建在上肢,能缩短诱导剂的起效时间,提高麻醉效率,还便于诱导时与麻醉医生的配合;另一条供术中给药、补液,输血用,建在下肢(因另一上肢用于无创监测)。

1.2 静脉麻醉 气管插管保持呼吸道通畅,定时静脉注射全麻药物维持麻醉,多用于开颅手术。在保持生命体征正常情况下,为防脑水肿,液体输入不宜过多,建立1条液路。

1.3 基础麻醉加局麻 间断静脉注射全麻药物维持麻醉,用于小儿手术,一般术中只需维持液路通畅,建立1条液路。硬膜外阻滞、颈丛麻醉、臂丛麻醉,无外伤休克、术中出血少的前提下,建1条液路。老年人病情复杂、变化快,在局麻时也应建1条液路,以备急救用。急诊手术如各种外伤、产后大出血等引起的休克、血压测不到,不论实施何种麻醉均应在最短的时间内用大号静脉留置针建立2条以上的液路,迅速抢救。

2 根据手术的需要选择液路的位置

(1)体位为侧卧位的手术,上位上肢不受压,监测准确,上肢液路可选在下位上肢。下肢液路选在受压较轻的上位下肢。体位为俯卧位的手术,液路选在上肢。(2)上肢手术时,健侧上肢用于无创监测,液路选在下肢。下肢手术时,健侧下肢被无菌手术覆盖,液路选在上肢。(3)头颈部手术时,手术操作区小,上肢被无菌单覆盖,液路选在下肢。(4)子宫下段剖宫产术、腹腔、盆腔巨大肿瘤手术,下肢静脉不同程度的受压,血液回流不畅,液路选在上肢。(5)膀胱截石位手术时,双侧下肢被托起并用无菌手术单覆盖,液路选在上肢。(6)肾移植手术的下肢液路选在非手术侧。(7)所有的液路均应选在术者较少的一侧。

3 体会

术中患者因麻醉、疼痛等原因会出现意识不清、烦躁、躁动,造成输液针头刺破血管或脱出血管,使麻醉药物不能按时输入,影响了麻醉效果和手术的进行。对此笔者的体会是:至少建立1条静脉留置针连接三通阀的液路,液路不受肢体活动的影响;通过三通阀给药直接、迅速且不必打开密闭输液系统,避免了血液污染和气泡的产生;调节三通阀的开关方便切换不同的液路,不必排尽输液管内的残余药液,争取了宝贵的抢救时间;三通阀可直接连接输液器进行输血。总之,有效的输液手段可避免液路影响手术的进行。