儿童颌面部狗咬伤的临床分析和心理关爱

李青菊 宁夏固原市医院 756000

儿童颌面部狗咬伤是口腔科急症之一,目前在农村有上升趋势。创口愈合后,在面部均不同程度留有疤痕,造成儿童以后生活质量下降,同时在心理上留有阴影。从2006年1月-2010年10月共收治颌面部狗咬伤儿童45例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收治的45例儿童中,男28例,女17例,年龄1.5～12岁。学龄前儿童21例,学生24例。均居住农村。就诊时间:伤后1～4h不等;受伤时间:多为傍晚。

1.2 受伤情况 45例中,单纯面部撕裂伤32例;合并手及上肢皮肤撕裂伤2例;合并眼部损伤9例(眼球破裂1例,泪小管断裂2例,眼睑撕裂6例);合并头皮撕裂伤2例。

1.3 治疗方法 入院后根据年龄大小和能否配合手术情况,选择全身麻醉或局部麻醉。用双氧水和生理盐水反复彻底清创后,再用0～5或0～6可吸收缝线缝合。需要时伤口放引流条。合并眼部损伤者,会同眼科医生同时手术,并进行显微操作。术后止血、抗感染治疗。

1.4 结果 经过10～15d的住院治疗,有8例合并感染,推迟拆线或间断拆线;2例创口有少量脓液溢出,经引流、对症治疗后,均痊愈出院。1例组织再植经过抗感染和活血治疗后,再植组织成活良好,亦痊愈出院。

2 讨论

颌面部狗咬伤,创口均为撕裂伤,出血多,创缘不规则或缺损。在急救过程中,首先处理危及患儿生命的,如发现合并多处复合伤,急请相应科室会诊,与颌面手术同时进行,协同治疗。狗咬伤的创口又均为污染伤口,彻底清创是减少术后感染的关键,并及时于伤后当天、3d、1周、2周、4周按时注射狂犬疫苗。在创口修复过程中,在当地医院条件许可情况下,要以高度责任感,尽量使创缘对合整齐,减小疤痕挛缩。

在45例狗咬伤儿童中,男性明显多于女性。分析原因,主要是男孩先天调皮、好动,自制力差,发生意外的几率多。就诊的儿童均来自农村,除了上学,其余时间在家,由于课外时间长,生活单调,缺少课外读物,村里又没有专供学习和娱乐的场所,加上年龄小,没能力帮大人干活,独自在家容易闯祸。学龄前儿童因为年龄小,不具备危险因素的判断能力,家长往往是一边干活一边看孩子,忽视了对孩子的监管,使孩子在玩耍的时候发生意外。

近年来,随着大量的农民工外出打工,很多贫困农村几乎都是清一色的老人和儿童,这样田里的和家里的生活重担全压在了同样需要人照顾的老人身上。为了看家护院,家家户户都养有狗。在农活多,人手少的情况下,还要照顾孩子,确实力不从心,更谈不上安全教育与安全防护。据调查,收治的45例被狗咬伤的儿童均是被自家狗所咬伤,一部分儿童是在给狗喂食的时候被咬伤。由于84%的家长在外打工,手术签字的时候,没人拿主意,或者是要等到其父母赶来再签字手术,这样使手术的最佳时机被错过,影响手术效果。

孩子被狗咬伤后受到惊吓,送到医院后,面对陌生的面孔和环境,手术用的刀刀剪剪,使其更加害怕,甚至产生逆反心理不予配合,年龄小的更是哭闹不止,不进病房。要予以同情之心,以善良之举给孩子以最大的帮助,用温和的语气和孩子交谈,用温柔的动作轻轻的抚摸,使其逐渐地从心理慢慢地接纳周围的一切。每天进病房后的一声问候:“小朋友好”,或是做完治疗后一句鼓励的话语,都会拉近孩子和医护人员的距离。只有孩子不排斥医护人员,愿意交流,医护人员才能走进他们的心里,了解他们的内心所想,帮助他们走出心理阴影。

在住院期间,家属害怕孩子看见面部伤口后害怕或接受不了,特别是女孩,不让照镜子,不让同病房的或来探视的人谈论孩子的病情,这种神秘的举动,更加大了孩子的猜疑,使其觉得自己很可怕,以后会变成丑八怪,不会再有小朋友和自己玩,长大了也找不到好工作。整天闷闷不乐,不和人说话,给家长耍脾气不吃饭。有1例4岁小女孩在入院时,右侧脸部一块5cm×5cm的软组织完全被咬掉,惨不忍睹,经过医护人员的精心准备,使其组织再植。并针对孩子的特殊情况,制定了护理计划,从入院时就告诉她要坚强,在手术的时候会打麻药,不会感觉到疼痛,睡一觉起来手术就做完了,她很听话,进手术室的时候,没哭也没闹。术后笔者都给她讲故事,讲汶川的小朋友是怎么面对困难和战胜伤痛的,和家属沟通后,把实际病情告诉孩子,利用每天的换药机会,让其感觉到病情的好转,选择适当的机会每天让其照镜子,让她自己告诉医生每天伤口的新变化,更要让她知道以后会比现在更好。她就在这种希望和信心中配合着治疗,直到痊愈出院。

留守儿童的教育应该引起社会各界及家长的重视,多给孩子一点爱,让他们在自强、自立、健康成长的同时,学会保护自己,减少意外灾害给他们带来的伤害。