乳腺癌术后功能锻炼指导

赖气治 谢美玉 福建医科大学附属泉州第一医院胸外科,福建省泉州市 362000

乳腺癌是威胁妇女身心健康和生命的主要恶性肿瘤之一,也是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势,全球每年就有130万人诊断为乳腺癌,而有40万人死于该病,手术治疗是当前乳腺癌患者的首选治疗方法,手术治疗结束并不代表治疗从此结束,而是一系列治疗的开始,做好功能锻炼可提高其生活质量及减少复发率,能使患者主动适应社会。我科将功能锻炼运用于乳腺癌术后,取得了良好的效果,现报告如下。

1 临床资料

选自2010年1月-2011年1月,在本科行乳腺癌根治术患者40例,其中单侧25例,双侧15例,均为女性,年龄在30～55岁之间。

2 患侧上肢功能锻炼的方法

(1)术后3d内的练习。术后取平卧位,将患侧上肢功能位,肩关节外展60°,肘关节自由放置,以枕头支撑前臂和手,使其比前胸臂稍高,待生命体征平稳后取半卧位,同时保持患侧肩关节制动,患侧上肢用三角巾悬固,并软垫枕支撑,使肩关节内缩。(2)练习手指屈伸。由拇指开始依次屈伸行握拳、腕关节回转。(3)术后3～5d患侧上肢轻度外展,有限制地做肘部屈伸运动、前臂摆动。(4)术后5～7d练习肩关节运动,逐步将患肢抬高,用患侧平摸同侧耳朵、对侧肩部,然后上举过头,摸对侧耳朵,上肢上下左右摆动。(5)术后7d可做综合运动,包括梳头、爬墙、转绳、吊环、压壁等运动,如爬墙运动,即直立面对姿态,面对墙壁、分呈而立、弯曲双肘、双手掌扶墙、与肩同高,然后通过屈指、伸指、一屈一伸使双手向上爬行移动,逐渐抬高上肢。(6)术后10d,逐渐增加肩关节外展活动,患肢可以肩为轴心做旋前、旋后外展周转全关节活动,最终达到患肢手掌越过头顶,尽可能摸到对侧耳朵及至自行梳头,鼓励患者用患肢做自我照顾活动:如进食、梳头、洗脸等。(7)术后第14天,做抬肩运动,健侧握患侧手腕至腹前,抬高至胸前平屈尽力前伸。15d后练习患侧手掌至颈后,开始时低头位,逐渐抬头挺胸位。这样循序渐进有利于患肢功能的恢复,减少瘢痕挛缩,从而提高以后的生活质量。

3 出院健康指导

患者出院后,要注意避免用患侧上肢提拉重物体,长时间下垂、受压、外伤、感染、大幅度摆臂、佩戴饰物、测血压等,因患肢静脉流速慢,尽量避免在患肢抽血、输液。向患者反复强调功能锻炼的重要性,须自觉坚持,防止中断,以增加患侧上肢的力量,使其功能完全恢复正常。术后5年内避免妊娠,以免促使乳复发,术后6个月可行乳房再造术,术后每月自查1次,健侧乳房每年X线摄片1次。

4 讨论

乳腺癌术后加强功能锻炼,能有效预防和减轻患肢功能障碍,提高生活质量。由于切除组织较多其创伤对局部组织结构造成一定程度损伤,导致术后患肢功能活动受限及功能障碍,直接影响日常活动和生活质量。乳腺癌术后患者进行上肢功能锻炼后,多数患者患侧上肢功能于术后1个月基本恢复,2个月后全部患者达到基本恢复。如果医务人员在出院后通过定期的随访,在康复期针对患者不同的心理特征开展个性化的心理护理干预,及时发现并纠正康复中存在的问题,给予持续的督促与指导。特别在化疗、放疗期间给予细心的关心与帮助,与其亲人一起给予患者康复中全过程的心理支持和信息支持,提高功能锻炼的完全依从性,康复效果会更好。

95%乳腺癌患者手术后能及时正确使用患肢康复锻炼的方法,尽快提高了患侧上肢功能恢复及患者处理能力的重建,增强了患者生活的信心,提高了生活质量,使患者振奋精神,坚定了与疾病斗争的勇气和信心。

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