经尿道前列腺电切手术术中低体温的原因分析及护理对策

房俊智 山东省莱州市人民医院 261400

体温在35℃以下称为体温过低。有报道,全身麻醉病人在手术40min左右时体温降至最低;硬膜外麻醉病人通常在手术80min左右体温降至最低[1]。低体温容易引起多种并发症:循环系统的不良影响,术中、术后凝血功能障碍出血,延长麻醉苏醒时间,术后免疫力降低易造成感染。因此,手术室护士应充分了解经尿道前列腺电切手术发生低体温的相关因素,手术过程中应高度重视,把预防术中低体温的发生作为护理工作的一个重点,采取相应的护理对策可以有效预防术中低体温的发生。

1 临床资料

本组病人251例,年龄52～86岁。所有病人经 B超、肛检及术后病程检查,明确诊断为前列腺增生,其中单纯患前列腺增生症47例,合并高血压病156例、腹股沟斜疝12例、肾功能不全13例、泌尿系结石及泌尿系感染疾病23例。我院使用的是先进的进口前列腺电切镜,手术环境不低于(34.8±0.6)℃,平均住院天数 5～7d,治愈 230例,好转21例,无1例低体温并发症的发生。

2 低体温对机体的不良影响

2.1 对循环系统的影响 FRANK等发现,术中低体温患者术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。低体温可抑制心肌收缩力,使心输出量下降,外周血管收缩,心脏做功和氧耗增加,可导致心肌缺血和心律失常。

2.2 对代谢的影响 有文献报道,机体34℃时,记忆力减退、消失。低体温抑制受体生化代谢酶活性,药物在肝脏的代谢速度减慢。麻醉药代谢和排泄均减慢,明显延迟患者的苏醒。有文献报道,低体温(34.8±0.6)℃,平均出手术室的时间比正常体温(36.7±0.6)℃延长40min。

2.3 对凝血的影响 低体温可使血小板数量减少,功能减弱,凝血物质的活性降低,造成凝血时间延长而增加手术出血量,从而抑制机体免疫功能增加感染发生率。

3 引起低体温的相关因素

3.1 大量冲洗液体的应用 有报道,对于使用大量冲洗液的手术如:腹腔镜、关节镜手术,室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10℃左右,而局部的低体温能通过血液循环导致机体的核心体温下降[2]。经尿道前列腺电切手术平均需用4～5万ml的冲洗盐水,会吸收和带出大量体热,导致病人术中体温降低。

3.2 “冷稀释作用” 有研究表明:成人每输入1 000环境温度下液体或1U冷藏血可降低0.25℃,可见在术中输入的环境温度下的液体量越多,体温下降越快越明显。

3.3 麻醉抑制作用 麻醉药可抑制血管收缩,使热量散失;可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力,肌肉松弛后机体产热减少,抑制了体温调节的防御反应,寒战及其他反射均遭到抑制。

3.4 手术间温度过低 手术间通常保持22～24℃。这对裸露及麻醉状态下的手术病人无疑是个冷环境,皮肤与环境温度差值过大,辐射与空气对流速度过快,机体散热过多。有报道,在19～21℃的手术环境下手术,至少有50%的病人会出现低体温[3]。

3.5 年龄及心理因素 前列腺肥大病人年龄均偏大,老年病人基础代谢率低,体温调节功能减退,皮肤血管收缩能力降低,对冷的耐受力差,容易发生低体温。加之术前紧张、焦虑、恐惧心理以及术前禁食使机体产热均减少。

3.6 其他 术前使用皮肤消毒剂,蒸发、吸收带走大量体热。

4 护理对策

4.1 做好术前访视评估工作 术前1d应充分评估病人的年龄、营养状况、病情,以确定病人发生围术期低体温的危险程度,以便于术中采取主动保温措施。同时多与病人沟通,减少病人紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

4.2 调节舒适的室温 室温过低是体热损失的关键因素,护士应高度重视,接病人前30min开启手术间空调,调节室温至25～26℃,相对湿度40%～60%,让病毒人感觉温暖舒适。手术开始后将温度调至22～24℃,手术结束前30min再迅速升温至25～26℃。

4.3 注意保暖 接送病人途中及进入手术间后应盖好被子,避免暴露。

4.4 液体的恒温 术中所输入的液体均存放在恒温箱中,36～38℃为宜,避免冷液体的寒冷刺激。

4.5 冲洗液的加温 经尿道前列腺电切手术术中需要大量生理盐水冲洗,将冲洗液放恒温箱中使温度恒定在36～38℃为宜,避免大量冲洗液带走大量机体热量。

4.6 减少术中皮肤暴露时间 医护人员技术娴熟,在最短时间内完成截石位的摆放,操作熟练,及时覆盖非手术野,手术结束及时擦干皮肤,穿好衣裤。

4.7 加强术中体温的监测 及早发现低体温,便于及时采取措施,避免体温持续降低给病人造成不良后果。

术中低体温已经引起医护人员的高度重视,了解了手术中发生低体温的相关因素,通过对经尿道前列腺电切手术的病人采取有效的护理对策,让病人感受到温暖和亲情服务,加强术中体温的监测,有效减少了术中低体温的发生。

[1] 刘怀清,冉隆青,刘祥平.硬膜外和全麻期间体温变化对氧摄取量的影响〔J〕.重庆医学,2006,35(8):681-682.

[2] Kelly JA,Doughty JK,Hasselbeck AN,et al.The effect of arthroscopic irrigation fluid Warming on body temperature〔J〕.J Perianesth Nurs,2000,15(4):245-252.

[3] Huang CJ,Chen CL,Tseng CC,et al.Maintenance of normothermia at operation room temperature of 24 degrees C in adult and pediatric patients undergoing liver trans plantation〔J〕.Transpl Int,2005,18(4):369-400.