肺栓塞病人的护理体会

弓 静 解放军第252医院心血管内科CCU病房,河北省保定市 071000

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程。多见于50岁以上,由于长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨骼、心肌梗死、心房颤动、心力衰竭、大手术后、肺癌等因素有关,这些因素通过各种方式影响了凝血机制和损伤了静脉内膜时,均可形成静脉栓塞而发生肺栓塞。

1 临床资料

1.1 一般资料 病人,女,72岁,缘于5d前无明显诱因出现胸闷、发憋,活动后出现,休息后缓解,可行走 0.5～1h左右,无心前区疼痛及夜间憋醒,无咳嗽、咳痰及发热,未做诊治,3d前发憋加重,伴全身乏力,行走100m即感发憋,给予硝酸甘油等药物,无效,于2011年2月22日5:30左右下床活动后,突然出现发憋加重,测量血压低,具体数值不详,平卧后发憋减轻,给予输液治疗,具体用药不详,发憋稍减轻,为进一步治疗来我院。入科查体:T 36.0℃,R 20次/min,P 95次/min,BP 186/61mmHg(1mmHg=0.133kPa),体重未测。神志清楚,言语流利,坐卧。入科心电图:窦性心律;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波,V31～6导联R波递增不良。既往“冠心病”10余年,未正规治疗;“糖尿病”病史7年,规律皮下注射胰岛素,血糖控制尚可。

1.2 治疗原则 特级护理,绝对卧床休息、吸氧;抗凝治疗:常给予肝素钠、皮下注射低分子肝素钠、口服华法林等;溶栓治疗:给予瑞替普酶溶栓。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理。本病发病急、病情重,有的病人由于呼吸困难、持续性胸闷、胸痛、低氧血症,给病人带来濒死感,易产生恐惧、烦躁、焦虑情绪,精神非常紧张,此时要给予心理疏导,向病人介绍肺栓塞的有关知识,解除病人的精神压力,使其树立战胜疾病的信心,以配合治疗。

2.1.2 正确给予氧气吸入。病人有呼吸困难时,根据缺氧的严重程度选择适当的给氧方式、适当的氧浓度。

2.2 溶栓护理

2.2.1 溶栓前的准备。病人入住CCU病房,给予重症监护,心电、血压、血氧饱和度监测,吸氧,溶栓时单建一条静脉液路,由专人床旁护理,密切观察并记录病人一般情况及心电示波,溶栓前常规备急救车、除颤监护仪、心电图机,保证急救器材处于备用状态。给予急查血常规、生化、血压、血小板计数,作为溶栓前的对照值。严格掌握溶栓的禁忌证、适应证,详细询问病史,了解病人近期是否有活动性出血、缺血性脑卒中、大手术等,检查皮肤、黏膜是否有出血。

2.2.2 溶栓时的护理。严格执行医嘱,配药时仔细核对,剂量要准确。输液过程中密切观察输液部位是否有渗漏、出血现象,检查输液装置是否通畅,保证溶栓药液在规定时间内恒速滴入。密切观察并记录病人的生命体征,心律失常一般出现在溶栓开始后30～60min,应密切观察有无室性期前收缩、室速、RonT等现象,警惕心室颤动、高度房室传导阻滞等致死性心律失常的发生,及时应用抗心律失常药物及电复律、人工心脏起搏器等。溶栓后容易发生低血压,单纯性或暂时性的低血压一般无需特殊处理,必要时给予阿托品静脉注射、抬高肢体、扩容等方法纠正低血压。溶栓时减慢给药速度,采用头低足高仰卧位对防止低血压的发生有一定作用。

2.2.3 并发症的观察及护理。出血是溶栓治疗最常见的并发症。溶栓开始后尽量减少各种注射,密切观察出血情况,如皮肤黏膜有无出血点、紫斑;穿刺局部有无出血;有无黑便、咖啡样或血性呕吐物;注意观察尿液及分泌物的变化。各种穿刺点均应延长压迫时间,必要时选择加压包扎。

2.3 抗凝护理 抗凝治疗可以防止血栓进一步扩大,本病人使用的抗凝方法为低分子肝素钠皮下注射和口服华法林,使用低分子肝素钠时需正确掌握注射方法,避免增加出血的机会。低分子肝素钠的注射部位宜选择上臂三角肌下缘、大腿外侧及脐上、下5cm,左、右10cm范围内(脐周1cm 除外),每次按顺序轮流间隔注射,左右交替,2次注射点间距2cm以上,注射时避开皮肤破损处、手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射时捏起患者注射部位皮肤及皮下组织,呈一皮褶,右手以笔式持针,在皮褶顶部垂直进针,针头刺入深度为0.8～1.2cm,以右手中指和无名指固定注射器,拇指和食指回抽针栓,无回血后用拇指推动针栓,将药液注入,注射完毕后,拔针以3个手指取无菌棉球按于针眼,一般不少于3min,避免揉搓,力度以皮肤下陷1cm为准。腹部出血、淤血禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉,以免引起毛细血管破裂出血,必要时可冷敷。病人要严格按照医嘱服用华法林,如有漏服,应立即补服,不用一次双倍服药。

2.4 基础护理 保持病房安静、整洁,协助病人翻身、叩背,预防褥疮的发生,急性期病人绝对卧床休息,避免用力,因病人卧床休息活动受限而肠蠕动减慢,加之床上排便不习惯等因素易引起便秘,告知病人多吃一些蔬菜、水果等富含粗纤维食物,保持大便通畅。

3 出院指导

指导病人遵医嘱坚持服药,尤其是抗凝药物,要养成良好的生活习惯,避免劳累,定期复查,学会自我观察出血现象。

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