16层螺旋CT在诊断腹主动脉瘤中的临床应用价值

于卫中 山东省莱州市人民医院CT室 261400

腹主动脉瘤是一种不常见疾病,以往主要依靠超声、普通CT、M RI和DSA发现诊断,近年来多层螺旋CT技术的快速发展和临床应用,已成为快捷、无创、准确诊断腹主动脉瘤的首选检查方法。本文总结分析2004年12月-2009年12月28例确诊腹主动脉瘤患者的影像学检查资料,探讨16层螺旋CT在腹主动脉瘤诊断中的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组28例患者中,男18例,女 10例,年龄38～89岁,平均年龄62.5岁,主要临床表现为腹部搏动性肿块13例,腹痛、不适8例,其余7例为查体时或行腹部超声、CT检查时偶然发现,无明显临床症状。

1.2 方法 CT检查主要使用美国GE Light speed 16层螺旋CT,平静呼吸状态下屏气后扫描。扫描体位为仰卧横轴位螺旋扫描,范围自膈顶至髂动脉分叉下方、耻骨联合平面。均行平扫后增强CT扫描,经肘静脉注入350mgI/m l非离子型对比剂100m l,注射速度为3～4m l/s,一般扫描参数为120kV,300mA,扫描层面3.75～5mm,螺距1.25,将采集数据以1.25mm层厚薄层重建后传入工作站进行图像后处理,多采用容积再现(volume rendering,VR)、多平面重建(mu ltiplanar refomation,M PR)、最大密度投影(maxmal intensity projection,M IP)等方式进行图像重建,以充分显示病变的范围、大小、形态、血管壁的情况及周围组织结构关系等。

2 结果

本组28例腹主动脉瘤中真性主动脉瘤19例,瘤体长度3.9～9.2cm,最大横径为4.6～7.2cm,其中4例向下累及髂总动脉。假性腹主动脉瘤1例,腹主动脉夹层动脉瘤8例。16层螺旋CT及多种后处理图像、重建图像均准确、清晰显示腹主动脉瘤的具体部位、形态、大小、血栓、钙化情况,瘤体与周围组织结构关系,夹层动脉瘤真假两腔情况及破口的部位等。

3 讨论

3.1 腹主动脉瘤是指腹主动脉的局限性病理性扩张,包括真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤等。腹主动脉瘤多由动脉粥样硬化引起,多见于中老年人,临床表现多为腹痛、不适,查体时可触及腹部搏动性肿块。真性腹主动脉瘤是指腹主动脉管腔局部异常扩张膨大,瘤壁包含有血管壁的内、中、外3层,CT轴位图像表现为腹主动脉局部管腔大于3cm,或与邻近正常主动脉管径,尤其近心端比较大于1/3者,即可诊断为腹主动脉真性动脉瘤,16层螺旋CT VR像可准确显示动脉瘤的范围、大小、形态、与周围组织的解剖关系等。MPR和M IP像可以从不同角度显示附壁血栓、动脉壁、瘤体的钙化,管壁有无溃疡等。16层螺旋CT三维图像直观、立体、术前可精确对腹主动脉瘤进行测量,以制定手术计划和选择合适的替代材料,不需要再进行有创伤性的DSA检查。术后16层螺旋CT检查还可以准确判断有无术后并发症的存在,有无内漏、感染、假性动脉瘤形成、支架移位脱入瘤腔、分支血管开口阻塞以及移植物扭曲及远端栓塞等,以利于临床采取积极有效的处理措施[1]。

3.2 假性动脉瘤为多种原因导致血管壁缓慢撕裂,多见于外伤、手术、感染及动脉粥样硬化等,在病变血管周围形成局限性血肿,瘤壁由纤维结缔组织组成,瘤内血流通过损伤处与母血管相通,轴位CT像及MPR能清晰显示其瘤体大小、血肿情况,VR像能直观显示血肿形态、周围组织解剖关系,肿块边缘多伴有不同程度的血栓等。

3.3 腹主动脉夹层动脉瘤是由于动脉壁内膜破裂或中膜的分离形成假腔,真腔通常受压变形、变窄,CT轴位像能显示主动脉的双腔、剥离的内膜移位征象、附壁血栓等,MPR和VR像可以从不同角度观察和了解主动脉夹层的真假两腔,内膜片及夹层周围附壁血栓的解剖关系,病变累及范围、主动脉分支血管受累及周围情况等。

3.4 16层螺旋CT实现了0.5s的快速螺旋扫描,其扫描具有覆盖范围大、检查时间短等优点,增强扫描及其工作站各种图像重组方法的综合运用能互相补充,为临床诊断腹主动脉瘤提供丰富的信息,与M RI检查相比其检查时间短,空间分辨率高,可较好的显示瘤腔、附壁血栓、瘤体形态、与周围组织器官解剖关系及钙化等;与超声相比具有图像清晰,解剖关系显示直观等优点;与DSA相比具有安全简单、无创伤及并发症等优点;能充分满足临床诊断腹主动脉瘤的需要,可作为其诊断的首选检查方法,并且对术后随访、观察、评价手术治疗效果具有重要价值。

[1] 卢春燕,周翔平,赵纪春,等.16层螺旋CT在主动脉瘤中的临床诊断〔J〕.第三军医大学学报,2008,30(20):1904-1907.