妊娠期糖尿病患者48例的监测与护理体会

刘红丽 李佳红 江苏省苏北人民医院妇产科,江苏省扬州市 225000

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常[1],是由于胰岛素分泌不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,使血糖浓度升高,孕妇血糖水平的高低直接影响到孕妇及胎儿健康,妊娠期复杂的代谢改变使血糖控制更加复杂。2009年7月-2010年7月我院收治妊娠期糖尿病患者48例,监测与护理效果满意,现报道如下。

1 临床资料

本组患者年龄25～42岁,平均年龄 29岁;其中初产妇42例,经产妇6例;剖宫产40例,自然分娩8例;合并妊娠期高血压综合征3例,巨大儿2例,高胆红素血症4例,胎儿宫内窘迫l例。

2 护理措施

2.1 饮食控制 饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的基础。理想的饮食应该是既提供维持妊娠的热量和营养,又不引起餐后血糖过高,对所有妊娠期糖尿病妇女都要进行饮食治疗。孕产妇应采用合理分餐,少量多餐,忌精制食物,少食碳水化合物较多的食物,每天控制总热量152kJ/(kg◦d),其中碳水化合物占40%～50%、蛋白质占12%～20%、脂肪占30%～35%,适当限制食盐摄入,使孕期体重增加不超过9kg,每月不超过1.5kg为宜。

2.2 心理护理 GDM患者因饮食控制、药物应用、反复检查等担心胎儿发育受影响,常有紧张、焦虑情绪。因此要向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识,提高患者对此病的重视,帮助患者减轻心理负担。因人而异选择最恰当的沟通方式,鼓励患者正确对待疾病,请家属配合做好孕妇的思想工作,通过健康宣教及心理护理使孕妇积极主动的配合治疗和护理,自觉调整心理压力,保持情绪稳定,使孕产妇顺利渡过妊娠、分娩及产褥期[2]。

2.3 病情监测及药物治疗 妊娠期糖尿病需内分泌科、产科医生密切配合,采用血糖监测记录单,根据医嘱测血糖并填写于记录单上,有利于医生找出血糖变化的特点,以评价治疗方案,指导临床用药,使患者空腹血糖＜6.1mmol/L。餐后2h血糖＜6.1～7.8mmol/L,尿酮体阴性,可选择中、短效胰岛素,忌用降糖药。以3餐前短效加睡前中效胰岛素较好。初始剂量可为4～6U,每次调整幅度2～4U,调整好后亦需每周检测血糖1～2次。

2.4 运动治疗 在没有产科或内科禁忌的情况下,进行适量运动,进餐后进行20～30min的运动,运动时心率保持在120次/min以内,禁止剧烈运动。适当体育运动不仅能改善慢性糖尿病患者饮食和胰岛素的代谢效应,而且也是慢性糖尿病患者获得血糖稳定和其他代谢效应的有效方法之一。

2.5 母儿安危的监护 (1)孕妇的监护:除注意一般情况外,一些辅助检查有利于孕妇安危的判断,如血、尿糖及酮体测定,眼底检查,肾功能,糖化血红蛋白等测定。(2)胎儿监护:孕早、中期采用B型超声或血清钾胎蛋白测定,了解胎儿是否畸形。孕32周起采用NST(2次/周)、脐动脉血流测定及胎动计数等判断胎儿宫内安危。

2.6 加强产时监测 阴道分娩时,临产及产程中应设专人监护,严密监测血糖、胎心、宫缩变化,避免发生酮症酸中毒,规律宫缩后给予持续低流量氧气吸入,持续胎儿心电监护,严密监测胎心变化,及时发现胎儿宫内窘迫,避免产程延长,做好新生儿窒息的抢救准备工作。剖宫产的患者,术前3h停用胰岛素。

2.7 加强产褥期监测护理 分娩后由于胎盘排出,抗胰岛素的激素迅速下降,故应调整胰岛素的用量,严密观察血糖的变化。产后及时调整胰岛素用量,控制血糖不低于5.6mmol/L。绝对卧床休息,补充能量,并注意观察有无头晕眼花、气促、心慌、脸色苍白、出冷汗等低血糖症状,及早发现异常并给予处理。密切观察产后出血。预防感染,GDM患者易发生泌尿系统、生殖系统、切口及皮肤感染,因此要严格无菌操作,严密观察患者的体温变化,嘱患者多饮开水,护理会阴2次/d,使用消毒的会阴垫,严密观察手术切口及会阴切口的局部情况,如有红肿、疼痛等症状,湿敷 95%的酒精纱布或用红外线照射。GDM患者血糖在产后绝大部分迅速恢复正常,但产后42d需进行葡萄糖耐量检查,如结果阳性,建议由内分泌科治疗;正常者需每年定期复查,以便及时发现异常。

2.8 新生儿护理 新生儿出生后得到及时护理将避免低血糖的发生,糖尿病孕妇所生婴儿抵抗力低,均按高危儿处理,查血糖、血钙、血镁,注意有无低血糖、低血钙、低血镁,观察有无高胆红素症、呼吸窘迫综合征。需注意保暖,为防低血糖,出生后30min开始定时滴服25%葡萄糖液,鼓励早接触、早吸吮、早开奶,维持正常血糖浓度,多数新生儿在出生后6h内血糖均恢复正常。

3 结果

经健康教育、指导饮食和胰岛素治疗护理,孕妇均未发生严重的并发症,胎儿发育良好,新生儿均健康出院。

4 讨论

妊娠期糖尿病最近几年呈逐年上升的趋势,病理妊娠、分娩期并发症、胎儿并发症明显增高。产前、产程中、产时及产褥期细致科学地护理是减少母婴并发症的重要环节。早期正规的治疗可以使孕产妇的并发症降到最低[3]。2型糖尿病的早期阶段,严重威胁母婴健康,严重程度与空腹血糖值密切相关。本研究GDM孕妇与新生儿均无严重并发症发生,这与本院加强GDM孕妇护理,及时合理控制血糖有密切关系。使患者对疾病能正确认识,掌握一定的防治知识,通过合理的饮食控制、适当运动、配合药物治疗及自我监测,减少母婴并发症的发生。

1 李莉莉,李斌,李小莉.妊娠期糖尿病56例的护理〔J〕.中国误诊学杂志,2007,7(26):6341-6342.

2 梁虹,高皖平.妊娠期糖尿病孕期产后及婴儿护理〔J〕.中国误诊学杂志,2008,8(5):1164.

3 郭宗芳,张伟.妊娠期糖尿病患者52例护理体会〔J〕.中国现代医生,2009,47(24):150.