肺心病合并呼吸衰竭的护理体会

张春颖 解放军第252医院呼吸科,河北省保定市 071000

肺心病即慢性肺源性心脏病的简称,是指肺组织或肺动脉系统的原发病变,使肺动脉压力增高,右心负荷加重而造成右心室肥大,最后发生右心功能不全的一种继发心脏病。肺心病是呼吸系统常见的并发症之一,特别是合并呼吸衰竭时,因严重的低氧血症及高碳酸血症,常出现肺性脑病、肝肾功能衰竭、上消化道出血、休克等并发症,如抢救不及时可导致死亡。肺心病合并呼吸衰竭的诱因有上呼吸道感染、氧流量控制不当、排痰无力或不能及时清除呼吸道黏液、用镇静剂等。在治疗上保持呼吸道通畅,改善通气功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键,其中护理是一个重要环节,护理质量的好坏,直接关系到患者病情的转归。现将110例肺心病合并呼吸衰竭患者的护理体会,介绍如下。

1 临床资料

本组110例患者均为肺心病合并呼吸衰竭,其中男67例,女43例,年龄38～86岁;其中使用有创机械辅助呼吸的46例,使用无创辅助呼吸的 38例。

2 护理

2.1 一般护理 为患者创造空气清新和温度适宜的病室环境。予高蛋白、高热量、高维生素及易消化的饮食,如有肺水肿给低盐饮食,如应用强心苷和利尿剂要多吃含钾的食物。加强皮肤护理,以免褥疮发生。加强患者的心理护理[1]。

2.2 呼吸衰竭的专科护理

2.2.1 严密观察病情变化。密切观察患者的生命体征、神志、呼吸等情况,即早期发现呼衰时采取有效措施,控制呼衰发展。对新入院患者要了解和掌握基础病与常见诱发呼衰的因素。细致观察病情变化是及早发现呼衰的重要环节,重点观察呼吸频率、节律、强度的变化。如发现呼吸深、长、快可能有酸中毒发生;如遇有呼吸节律不齐、深浅不一或暂停,是中枢性呼衰的先兆;如出现鼻翼扇动,表示有缺氧,是呼衰的早期发现;如四肢末梢及口唇黏膜明显紫绀并逐渐加重则为呼衰加重表现[2]。肺性脑病除有心衰、呼衰等临床表现之外,还会发生神经精神症状。观察大小便情况,尿量反映体液平衡和心肾功能,应每天观察出入量并加以记录,尿量每天少于400～500ml提示肾衰竭,尿浑浊或血尿说明肾脏有损害。询问患者大便是否通畅,避免因大便用力加重心脏负担,柏油样便提示消化道出血。

2.2.2 保持呼吸道通畅,改善通气功能。保持呼吸道通畅、改善缺氧、防止继发感染最简便和有效的办法是促进排痰,而呼衰患者往往无力排痰。因此,要鼓励患者咳嗽,并协助患者翻身变换体位,勤拍背,2～3h翻身1次,同时叩拍背部,借助重力和震动力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出,也应经常鼓励患者做咳嗽运动,先深吸气,再张口用力咳嗽,使痰液咳出。对危重患者可用吸痰器吸痰,必要时可在气管镜直视下吸痰。能否正确掌握吸痰方法,是抢救成功的关键。如果吸痰管插入过浅或插入气管常导致抢救失败。

2.2.3 纠正缺氧。(1)持续而严重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素,肺心病合并呼吸衰竭的患者一般应给予持续、低流量吸氧 1～2L/min,给氧浓度应控制在25%～30%,吸氧浓度过高易导致肺性脑病,甚至出现CO2麻痹状态而危及生命;(2)吸氧时应注意吸入气体的加湿和湿化;(3)合理吸氧,当患者出现嗜睡、呼吸表浅,提示CO2潴留加重,应控制吸氧,并应用呼吸兴奋剂。如为低氧血症CO2碳潴留,应采用持续、低流量吸氧1～3L/min。如急性呼衰时发生呼吸、心跳骤停,应给高浓度氧吸入。

2.2.4 观察抗生素和洋地黄等药物副作用。肺心病呼衰常合并感染、心衰,在使用抗生素及洋地黄时,药物剂量要比成人小(一般为成人量1/2～1/3),要精心选择抗生素,并严密观察药物不良反应,如长时间或大剂量使用庆大霉素、卡那霉素、链霉素等氨基苷类抗生素,常会导致肾脏损害或第8对脑神经损害。洋地黄制剂可引起恶心、呕吐等消化道症状。

2.2.5 饮食护理。肺心病患者因长期卧床,活动少,因此消化功能低下,食欲减退。首先笔者要给患者及其家属讲解饮食知识,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物,水肿者给予低盐、低脂饮食,不要过于限制食盐和进水量,鼓励患者多吃蔬菜、水果,保持大便通畅。其次与营养师联系,尽量调节食物的色、香、味、美,鼓励患者进食[3]。不能进食者可通过鼻饲,保证营养的摄入,保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。

2.2.6 心理护理。加强卫生宣教,做好心理护理,肺心病患者由于病史长、反复发作加上长期治疗、家庭经济负担过重,患者易顾虑重重,并出现消极心理,对治疗失去信心,脾气变得暴躁而古怪,常不配合治疗,对这些患者笔者要耐心疏导,了解其家庭情况,并做好家属的思想工作,应多关心、体贴患者,帮助患者面对现实,树立信心,解除思想顾虑,积极配合治疗,使其早日康复。

呼吸衰竭患者夜间呼吸困难多较白天重,半数以上患者入睡困难,如给予呼吸兴奋剂,可减轻呼吸困难而入睡;对于注射呼吸兴奋剂仍烦躁不安不能入睡者,可应用水合氯醛保留灌肠,收到较好效果,未诱发肺性脑病,但在睡眠过程中应加强巡视,观察患者呼吸状态和呼吸道有无痰液堵塞,以防窒息。总之,肺心病合并呼吸衰竭患者大多年龄偏大、体质差、病情重,因此高质量的、科学的护理至关重要,护理人员不仅要在业务方面精益求精,而且要有高度的责任心和爱心,取得患者的信任,使其主动配合治疗,以促进患者康复,延长患者生命,提高患者的生活质量[4]。

1 王红,杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会〔J〕.实用临床医药杂志,2007,3(1):69,71.

2 张乐平,徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析〔J〕.临床肺科杂志,2002,7(3):18-19.

3 刘萍.肺心病伴呼吸衰竭患者的临床护理〔J〕.西部医学,2004,16(4):380.

4 沈淑芹,严凤华,贾桂杰.老年多器官功能衰竭的护理 53例〔J〕.实用护理杂志,2003,19(2):14.