198例糖尿病性白内障患者的围手术期护理体会

张 义 湖南省郴州市第一人民医院南院眼科 423000

糖尿病性白内障是由于血糖增高而导致的晶状体混浊,是造成视力下降或丧失的主要原因[1]。随着手术方法的成熟和护理水平的提高,糖尿病合并白内障患者行超声乳化吸出术加人工晶体植入术已成常规治疗手段。但术后易发生前房出血、感染、切口愈合延迟及葡萄膜反应等多种并发症,因此对糖尿病性白内障患者做好围手术期护理对降低术后并发症,提高手术疗效,促进其康复至关重要[2]。我科自2007年9月-2010年1月共收治糖尿病性白内障198例,在精心护理下,降低了并发症的发生率,提高了患者的生活质量,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年9月-2010年1月,我科共收治198例2型糖尿病性白内障患者,男112例(128眼),女86例(96眼),年龄45～80岁,平均年龄(62.3±16.4)岁,糖尿病史6～22年。

1.2 手术方法 所有患者均由糖尿病专科会诊制订综合降血糖措施,同时控制饮食,注射胰岛素,控制空腹血糖≤8.0mmol/L后施行手术,手术方法采用常规局麻下行晶状体超声乳化吸出术加人工晶体植入术。

2 结果

所有糖尿病性白内障患者中仅有8例出现轻微前房反应,经及时抗炎和滴抗生素眼药水、涂眼膏等处理后痊愈,有6例术后血糖较高,≥12.5mmol/L,经控制血糖,严密血糖监测与饮食管理,血糖均在术后2d内控制在正常水平,另外术后第1天血糖监测中有3例患者出现低血糖,及时处理后无不适,未发生护理并发症。

3 术前护理

3.1 健康知识教育及心理指导 通过向患者讲解糖尿病的有关知识,让其对该病有大概的了解,消除患者对手术产生的焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理,树立患者战胜疾病的信心,并给予耐心的心理劝导,主动与其接触,关心、体贴患者,及时回答患者提出的问题,使他们保持乐观态度,积极配合治疗。同时,告诉患者血糖控制差是糖尿病视网膜病变发生和发展最重要的危险因素,预防糖尿病视网膜病变发生最重要的是严格控制血糖,而全面、有效地控制糖尿病单靠药物难以达到,需要患者对糖尿病知识有充分的了解,并通过患者自身的努力,改变态度和行为,才能达到满意的效果。这不仅能帮助患者提高生活质量,同时能改善机体代谢。向患者讲解饮食治疗的意义,使其明白饮食控制的好与坏,直接影响患者的手术效果,从而达到其主动限制饮食的目的。

3.2 控制血糖 白内障患者伴有血糖升高者,由糖尿病专科会诊制订综合降血糖措施,给予降血糖治疗,血糖控制在8mmol/L以下,尿糖控制在(-～+),隔日监测血糖和尿糖,待血糖控制后再进行手术。

3.3 术眼准备及并发症预防 术前3d开始用抗生素眼液点眼,术前1d剪睫毛,冲洗泪道、结膜囊,嘱患者手术中尽可能不咳嗽、打喷嚏、憋气等。如想咳嗽、打喷嚏时可以用舌顶住上腭以缓解冲动,避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果。

4 术中护理

术中做好巡视,体贴、安慰患者,及时解决患者需要,消除其恐惧感,缓解其紧张情绪,备好各种抢救器械、氧气装置、血压计、心电监护和急救药品,放在固定、易取到的地方。术中注意观察患者有无因铺盖无菌巾造成呼吸不畅,嘱患者张口呼吸,缓解憋气症状,必要时给予吸氧。严密观察患者的脉搏、呼吸、血压,询问患者术中的自我感觉,发现异常立即报告医生,及时按医嘱处理。

5 术后护理

5.1 常规护理 患者术后应注意头部制动,避免振动,切勿用力挤眼,因白内障切口小、多无缝线且刚植入的人工晶体尚处于游离状态,眼内容物易脱出,所以应嘱患者尽量卧床休息,减少下床活动。避免低头活动及碰撞,如欲咳嗽、打喷嚏时,可张口做深呼吸。

5.2 其他护理措施 (1)心理护理:告知患者与家属手术的顺利和成功,赞扬患者的合作精神,多关心、鼓励患者,让其减轻恐惧,增强信心,配合治疗与护理。(2)生活及饮食护理:术后平卧1d,嘱患者头部适当固定,加强眼部包扎与防护,保持术眼敷料干燥,嘱患者切勿用手揉、搓术眼,防止术眼受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症。术后饮食按照个人糖尿病饮食计划严格执行,定时定量,食物应富含高营养、高蛋白、高维生素。适时饮水,保持大便通畅,避免用力咳嗽,打喷嚏或高声说笑,避免情绪激动,以免引起血压升高,加强巡视及健康指导,加强生活护理。(3)预防感染护理:换药和点眼时,严格执行无菌操作,并保持眼部敷料干燥、整洁。术后全身应用抗生素,局部应用含糖皮质激素的眼药水点眼,减轻炎症反应。若发生结膜充血、水肿、视力下降提示前房出血,及时用止血药,如云南白药胶囊及抗生素治疗。

5.3 出院指导 按医嘱继续用药,并注意局部清洁卫生,洗脸时勿用力擦洗,避免过度用眼,不要做弯腰、下蹲等活动。定期复查,术眼如出现非常严重的眼部疼痛、视力下降、眼部发红或流脓症状,应来院检查治疗。向患者解释随着时间推移视力会逐渐提高。

6 护理体会

老年糖尿病性白内障患者致盲率高,生活质量受到很大影响,在护理上应多巡视,关心患者,以防意外;加强血糖、血压监测,以及手术前、后的护理及出院指导,提高患者的生存质量。糖尿病性白内障与其他类型白内障的围手术期护理相比,除手术指征、术前准备、心理护理外,血糖监测、饮食指导、出院宣教尤为重要。糖尿病性白内障的患者术后炎症反应较重,并发症较多,是临床护理需重视的一个新课题。糖尿病患者的血糖水平与白内障手术后并发症的发生率呈正相关,术前血糖控制在适当水平是糖尿病性白内障治疗的关键,在围手术期给予患者良好、有效的护理,则可减少并发症的发生。

1 李诲.糖尿病白内障患者人工晶状体植入术临床观察〔J〕.临床眼科杂志,2001,9(5):425-426.

2 陈清霞,唐森荣,梁雪妍,等.护理干预对糖尿病合并白内障术后疗效的影响〔J〕.实用护理杂志,2003,19(5):5-6.