应用达因35治疗功能失调性子宫出血的体会

刘红玉 江西省遂川县计划生育服务站 343900

功能失调性子宫出血简称功血,表现为月经周期的紊乱,月经过多或淋漓不尽。给妇女带来生活的不便或继发感染,甚至大出血造成贫血,也常造成精神的困扰。传统的方法,有单纯的孕激素如炔诺酮,或者单纯的雌性激素治疗,或雌孕激素联合,由于掌握的情况往往是通过临床表现来判断,用药后常出现效果不佳或止血不彻底。近年来笔者根据就诊时B超提示子宫内膜的厚度来选择治疗的方案,取得满意效果。本文就一年来所有B超提示子宫内膜≤8mm的患者共51例予以达因35(浙江仙琚制药股份有限公司生产)口服治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月-2011年1月在本站门诊就诊的子宫内膜≤8 mm的功血妇女51例,诊断标准参照文献[1],患者年龄20～52岁,未婚 5人,已婚 46人。其中行绝育术者21例,使用宫内节育器者20例,其余使用安全套或无避孕措施。就诊前出现不同程度的月经周期紊乱,经期延长、月经过多,或者月经规则,病程1个月～4年,就诊时大都正在出血,出血时间为8～45d。有 3例为上次月经紊乱或淋漓不尽,血已自行(或用药)停止。

1.2 方法 详细询问病史,测量血压,常规的妇科检查(未婚无性生活史者只排除外伤不作妇科检查)、尿HCG检查、血液检查及B超检查,排除妊娠相关出血、宫颈病变出血或者其他器质性疾病。选择子宫内膜厚≤8mm。无性激素治疗禁忌证。必要时查肝功能及血脂。贫血者同时予以纠正贫血治疗。(1)正在出血者,无论血量多少,均用达因35,1片/次,1次/6～8h,血止后每 3天递减 1/3量,直到 1片/d维持至血止后21d。或者对于素质稍低,不能记住3d减量者,则1片/8h服7d,1片/12h服7d,再1片/d服7d共21d;用药3d内每天电话联系,报告治疗效果及出血情况。以后视情况再电话随访。(2)就诊时血已止者给予达因35,1片/d,连服21d。(3)均在停药后撤血第 5天再次给服达因35,1片/d,连服21d。往往连用3个月,定期随访。

2 结果

阴道大出血19例,用药3d全部血止;阴道淋漓出血32例,用药1～2d内血止。撤血后用药出现阴道点滴出血2例,每天加服1片后血止。

3 讨论

各年龄段的妇女都可能发生功血,以青春期和围更年期为多。大多为无排卵型。无排卵型功血是子宫内膜受单一雌激素刺激无孕激素对抗,而发生雌激素突破性出血。低水平雌激素不足于维持增厚的内膜时内膜的表面可出现不规则的脱落和出血,内膜修复慢,出血时间延长;B超提示子宫内膜不厚。治疗过程中如只单纯使用雌激素由于剂量大,患者胃肠反应往往重,难以耐受,且无排卵性功血患者体内只有雌激素而缺乏孕激素,内膜发育不充分,治疗过程中容易导致突破性出血[2]。对于内膜已经很厚者,如果再用大剂量雌激素治疗让内膜生长,显然不妥,且撤药后出血量多。单纯使用孕激素如炔诺酮,临床上止血效果较好,但其有雄激素作用,对于子宫内膜薄,或者说雌激素水平较低者临床也常有失败,或止血不彻底。

自从彩色B超尤其阴道B超普及以来,对于功血的患者不仅能通过检查排除器质性疾病,如内膜息肉、卵巢肿瘤等。还能进行子宫内膜生长情况,内膜厚度的检查,根据内膜的情况给予指导用药。内膜达9mm或以上者,采用单纯孕激素如炔诺酮等治疗、必要时(尤其40岁以上者)进行诊刮并送病检。而对于子宫内膜厚≤8mm采取雌孕激素联合用药原则,对一年来符合此情况的51例患者给予复方醋酸环丙孕酮(简称达因35)口服。取得了满意效果。所选择的51例患者,均于服药后3d内血止,出血量不大者,12h内或24h血止。用后仍点滴出血者比以往治疗情况少。本次只出现2例,增加用量后血止。

现代口服避孕药是低剂量雌激素和新型的、高选择性孕激素复方制剂,众多的循证医学认为可预防和治疗妇科疾病。如治疗功能性子宫出血、子宫内膜异位症,多囊卵巢综合征等[3]。达因35为现代口服避孕药,每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg,属孕酮衍生物,与孕激素受体亲和力强,1mg的环丙孕酮相当于8mg的安宫黄体酮,故每片达因35相当于16mg的安宫黄体酮。达因35中还含少量的雌激素,故它既有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用,同时又可以帮助修复子宫内膜,从而达到止血的效果。临床工作中的应用可见止血迅速,同时用药方法简便,患者易于接受,以为值得推广。

[1] 乐杰.妇产科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:333.

[2] 于传鑫,李诵弦.实用妇科内分泌学[M].上海:上海医科大学出版社,1998:230-235.

[3] 韩字研.现代口服避孕药除避孕外的妇科临床应用〔J〕.实用妇产科杂志,2009,25(2):71-72.