小切口不缝合手术治疗小儿腹股沟斜疝的体会

赵志远 赵里根 河南省鄢陵县马坊乡卫生院 416200

腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病,男性患儿占大多数,且年龄越小嵌顿的机会就越大,手术是治疗腹股沟斜疝的最好方法。随着临床医学的发展,患者不仅要求手术效果好,而且对皮肤切口大小及外观也提出更高的要求。我院2005年2月-2010年2月共收治150例腹股沟斜疝患儿,均采用小切口不缝合手术治疗,并经2～24个月随访,均获得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例患儿中,男 131例,女19例,男女比例约为7∶1。其中单侧 125例,男110例,女 15例;右侧84例,左侧41例。双侧25例,男 21例,女 4例。单侧与双侧的比例约为5∶1。患儿年龄 8个月～13岁,平均年龄(3.4±1.2)岁。

1.2 手术方法 全部病例均采用氯胺酮全麻,患儿平卧于手术台上,常规碘伏消毒切口及周围皮肤,耻骨上沿皮纹横切口,切一长约1.5～2cm的切口,切开皮肤、皮下组织,注意勿损伤腹壁下静脉及髂腹股沟神经。用自制小拉钩暴露皮下环,将皮下环向上外侧拉开,找出疝囊,将疝内容物还纳至腹腔后,剪开疝囊,注意勿损伤输精管及精索血管。近端用血管钳钳夹疝囊四周,钝性分离疝囊至疝囊颈部,检查无疝内容物突出,在疝囊颈部丝线结扎,去除多余的疝囊,并用丝线贯穿缝合,残端自行向高位回缩,远端疝囊匡置。检查远端及精索无出血后,牵拉睾丸将精索复位,细丝线缝合皮下组织,用止血钳或有齿镊将皮缘对合并夹闭约2m in,创可贴粘住即可[1]。

1.3 术后处理 (1)供氧至患儿清醒,清醒后予正常饮食。(2)创口渗血较多者可予小砂袋压迫20～30m in。(3)男性患儿托起阴囊。(4)减少术后腹压增加的因素,如嘱其避免剧烈活动,术后保持大便通畅、避免哭闹等。(5)观察精索及阴囊水肿及血肿情况,术后第3天查看切口情况。

1.4 疗效标准[2]切口愈合分为3级:(1)甲级愈合:愈合优良,无不良反应。(2)乙级愈合:愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等。(3)丙级愈合:指切口已化脓者。

2 结果

本组手术时间10～30m in,平均 20min,所有患儿无需应用止痛药,不必常规用抗生素。术后少数患儿患侧有阴囊轻度水肿、阴囊积液,但72h内均自行消退;多数患儿术后第2～3天即可出院。本组 150例患儿,均经2～24个月随访,所有患儿无阴囊血肿、无复发和睾丸萎缩等并发症。切口全部甲级愈合,切口仅为一细疤,与正常皮肤比较差异性小,不仔细观察不易发现,不影响美观和疗效。

3 讨论

腹股沟斜疝为小儿外科常见病、多发病,其发病原因未完全明确,一般认为与部分先天性发育缺陷有关。腹膜鞘状突(Nuck管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础:胚胎第5周时睾丸始基起源于中肾,位于腹膜后第2～3腰椎旁,第8周时睾丸形成,第12周中肾退化,此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降,第28周时睾丸引带形成后,连接睾丸下极和阴囊之间,随引带的牵拉及腹腔内压力的传递,睾丸亦随之下降,穿过腹股沟管的内环口,外环口到阴囊,在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起,称鞘状突,正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜,随睾丸出外环口后,鞘状突亦被牵拉至阴囊内,当睾丸下降完全后,鞘状突均闭锁退化,如果鞘状突未完全闭合则可形成先天性腹股沟斜疝;女性患儿的Nuck管在胚胎发育过程中发生障碍,而腹膜鞘状突不闭锁同样是形成女性患儿腹股沟斜疝的原因。因右侧睾丸下降慢于左侧,鞘状突的闭合时间也较晚,故右侧斜疝多于左侧[3]。本文小儿腹股沟斜疝患儿中右侧者有84例,占56.00%,左侧41例,占27.33%,右侧斜疝多于左侧。而腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等,是腹股沟疝的促发因素 ;据报道80%～90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合,其关闭的时间和机制尚不明确,然而出生后新生儿斜疝的发生率并不高,因此认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础,仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加、腹水、早产婴腹壁肌肉薄弱等,促使腹股沟疝的出现。可见先天性腹膜鞘状突未闭锁、腹壁肌肉薄弱和后天的腹腔内压力增加等是形成腹股沟斜疝的因素。由于6个月以后鞘状突能自行闭合的可能性很小,所以对于年龄大于半岁的患儿,手术常是治疗小儿腹股沟斜疝的方法。

因此,针对该病病因采取适当的手术方法对治愈小儿腹股沟斜疝有着重要的意义。腹横纹小切口不缝合较传统腹股沟斜切口有如下优点:(1)切口位于皮下环上方,与病变部位接近.较小切口即能满意操作。(2)腹壁肌肉,除腹直肌外,其余肌肉及腱膜纤维几乎都是横形或斜形的,横切口较纵切口更有利于愈合。(3)不解剖腹股沟管,损伤小,不会损伤髂腹下、髂股沟及生殖股神经。(4)由于不损伤神经,痛苦小,不拆线,术后恢复快。(5)切口与皮纹一致,愈合后瘢痕较纤细、美观。患儿及家属乐于接受。(6)本方法具有手术切口小、创伤轻、痛苦少、不拆线、步骤少、操作简单、损伤及手术并发症少、疤痕小、美观、住院时间短、花费少等优点,易被广大患儿及家长接受,可在临床推广。

[1] 杨乾坤,李建元.小横切口高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝180例体会〔J〕.临床和实验医学杂志,2006,5(6):763.

[2] 吴在德.外科学〔M〕.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:444-445.

[3] 朱全瑞.小儿腹股沟斜疝的治疗探讨〔J〕.河南外科学杂志,2008,14(1):32-33.