鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎46例疗效观察

徐海江 顾 莉 江苏省灌云县人民医院耳鼻喉科 222200

儿童慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病之一,发病率大约占儿童人群的20%左右[1],是儿童上呼吸道感染的常见并发症,因其病程长,易复发,常影响患儿身心健康,导致其休息及生活困难,影响学习,造成生活质量的下降。过去较多采用保守治疗,疗效欠满意,自从开展鼻内镜鼻窦手术以来,其临床治疗效果有显著提高。我科自2005年6月-2009年6月间采用鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎患者46例76侧,取得良好的疗效,现报告如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 46例(76侧)儿童慢性鼻窦炎患者中男25例(44侧),女21例(32侧),年龄7～17岁(平均14.4岁),病程6个月～10年(平均6.6年)。临床症状:鼻塞 43例(93.48%),脓涕 41例(89.13%),头痛 36例(78.26%),鼻腔异味16例(34.78%),慢性咳嗽11例(23.91%)。根据临床检查和鼻窦 CT表现,按1997年海口标准进行分型分期[2],Ⅰ型1期5例,Ⅰ型2期 12例,Ⅰ型3期 4例;Ⅱ型 1期2例,Ⅱ型2期10例,Ⅱ型3期 2例;Ⅲ型11例。术前全部采用标准冠状位CT扫描,层厚1.0 mm,间距2.0 mm,17例患儿同时行轴位扫描。手术前7～10d,应用鼻腔类固醇激素,口服第二代头孢菌素或林可霉素、黏膜纤毛促排剂。

1.2 手术方法 46例(76侧)患者均采用全身麻醉并全部采用Messerklinger术式。根据患者的病变程度和范围选择手术方法[3]。10岁以下患者主要以解决鼻腔通气为目的,手术切除鼻腔或鼻后孔息肉,开放相关的鼻窦开口,对鼻腔鼻窦结构不做过多干预。对10～14岁的患者,若伴有明显的鼻中隔偏曲或嵴突,术中一并进行鼻中隔成形术,即剥开鼻中隔偏曲的黏软骨膜和黏骨膜后,切除嵴突和骨性偏曲部分,对软骨部做划痕减张和楔状切除。14～17岁的患者,其鼻腔、鼻窦的发育基本接近成人,手术中切除病变组织后,对鼻腔、鼻窦结构异常者应进行修整,包括鼻中隔矫正、中下鼻甲成形术等。对合并腺样体肥大患者,同时行腺样体切除术。

1.3 术后处理 术后全身应用抗生素14d,糖皮质激素1个月,并逐步减量。6岁以上儿童局部加用氢化可的松或雷诺考特喷雾剂3个月。术后第1个月每周鼻内镜下术腔冲洗、清理1次,第2个月鼻内镜检查改为2周1次并持续2个月,以后每月1次,持续6个月。

1.4 疗效评价标准 参照海口会议鼻内镜手术疗效评定标准:(1)治愈:症状消失,内镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;(2)好转:症状明显改善,内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成有少量脓性分泌物;(3)无效:症状无改善,内镜检查术腔粘连,窦口狭窄或闭锁,息肉形成,有脓性分泌物。

2 结果

随访0.5～1年,46例中治愈 32例(69.57%),好转12例(26.09%),无效2例(4.35%),总有效率95.65%。术中、术后无1例出现严重并发症,其术后并发症主要是术腔粘连。

3 讨论

儿童免疫功能低下,对外界适应能力差,容易发生上呼吸道感染及各种传染病。儿童在出生时钩突、漏斗、半月裂和筛泡虽已经发育完成,且窦口鼻道复合体(OMC)亦与成人基本一致,但相对狭窄,一旦出现各种诱发因素,更易引起阻塞,导致鼻窦正常功能紊乱并加重黏膜病变,使纤毛功能受损和分泌物淤滞等,这些病理生理学改变又反过来加重感染[4],所以鼻窦炎为儿童常见、易发疾病。对经严格系统药物治疗无效的患者,鼻窦炎手术治疗是必要的。CT能显示病变范围、正常手术标志及变异,CT扫描提示存在解剖变异且与鼻窦炎有相关性者应手术治疗。手术的目的就是纠正鼻腔、鼻窦的解剖异常,尽量少地开放鼻窦,建立永久性鼻腔、鼻窦后鼻孔的通气引流。本组46例全部以Messerklinger术式,主要采用了钩突切除术、筛泡切除术、前、中、后筛开放术、上颌窦自然口扩大术、额窦开放术和蝶窦开放术等。术后鼻腔处理是获得远期疗效的重要手段,其内容包括:不断清除术后的肉芽、干痂、水肿组织及分泌物,解除术腔粘连,保持鼻腔、鼻窦的通气流,有利于促使术腔黏膜尽早上皮化。本组46例76侧儿童慢性鼻窦炎患者行鼻内镜鼻窦手术,总有效率95.65%。因此,在严格掌握适应证的情况下,鼻内镜鼻窦手术治疗儿童慢性鼻窦炎疗效确切,是治疗儿童慢性鼻窦炎的有效方法。

1 韩德民,主编.耳鼻咽喉头颈科学〔M〕.北京:北京大学医学出版社,2004:196-197.

2 中华医学会耳鼻咽喉科学会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)〔J〕.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

3 李娜,张晓恒,张念凯,等.儿童鼻窦炎鼻息肉治疗分析〔J〕.中国耳鼻咽头颈外科,2005,12(7):421-423.

4 马晶影,周兵.儿童鼻窦炎患者生活质量研究进展治疗〔J〕.中国耳鼻咽头颈外科,2005,12(7):424-426.