老年人长期卧床后肺炎42例临床分析

杨 波 辽宁省鞍山市民政关怀医院 114002

老年人由于多种疾病并存而长期卧床,加之机体抵抗力下降,当并发肺炎时,起病缓慢,临床症状不典型,易被基础疾病的临床表现所掩盖而延误治疗,造成老年人卧床后死亡。为提高老年人长期卧床后肺炎的诊断率,减少病死率,现对我院2006年1月-2010年1月收治的老年长期卧床并发肺炎患者42例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例,年龄65～91岁,平均年龄72岁。男25例,女17例,均为老年人长期卧床后肺炎患者。诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的肺炎诊断标准。合并基础疾病者36例(85.7%),其中最多为慢性阻塞性肺疾病21例,其次为脑血管病9例,外伤2例,糖尿病 2例,肿瘤1例,全身衰竭1例。咳嗽、咳痰12例(28.6%),呼吸困难23例(54.8%),咯血 3例(7.1%),发热 32例(76.2%),恶心、呕吐6例(14.3%),精神萎靡 37例(88.1%),少尿 4例(9.5%),肺部啰音 27例(64.3%),胸痛2例(4.8%)。

1.2 方法 本组42例患者均根据痰菌培养及药敏试验结果,给予静脉输注抗生素,同时辅以雾化、营养支持等治疗。

1.3 结果 42例患者中,治愈21例,好转8例,死亡 13例,总有效率69%,病死率 31%。

2 讨论

随着社会人口的老龄化,老年人长期卧床并发肺炎的发病率也随之上升,且病死率高(本组病死率为31%),特别在北方,对老年人的健康造成极大的威胁。

老年人长期卧床者易患肺炎与如下因素有关:(1)活动少,食欲差导致机体抵抗力低下,防病能力差。(2)长期卧位者肺活动受限,肺功能残气量减少,易使气道提早关闭而发生肺不张,易并发肺炎。(3)意识障碍者,咳嗽反射减弱不能顺利清理出呼吸道内的痰液,使之淤积于肺部,不能将口腔、鼻腔内分泌物咽下,误入气管、支气管或肺泡中而导致肺炎。(4)护理人员经口喂水、食物、药物等误入肺部导致吸入性肺炎。(5)多数老年人体弱,多伴有慢性基础疾病,存在不同程度心肺功能低下,均促使肺炎的发生。

治疗中注意以下几点:(1)根据痰细菌培养及药敏试验结果,合理使用抗生素,避免出现菌群失调,做到早期、足量,重症者应联合用药。(2)采取侧卧拍背、化痰药、吸痰、雾化、气管切开等方法促进排痰。(3)积极防治并发症,加强支持治疗,吞咽困难者鼻饲饮食补充营养。(4)做好预防,防着凉感冒,适当应用提高免疫力的药物,经常翻身变换体位,做好口腔护理。

综上述,老年人长期卧床者易并发肺炎,临床表现不典型,呼吸道症状少,而精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变较多,诊断颇多困难,病死率高,应引起临床医生重视,及早治疗,防治结合,提高治愈率,降低病死率。

1 刘又宁.呼吸内科学高级教程〔M〕.北京:人民军医出版社,2010:150-177.

2 陆再英,钟南山,主编.内科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:17-22.