特发性间质性肺炎并发多脏器功能衰竭的致病因素分析

田军平 彭 博 屈燕丽 内蒙古巴彦淖尔市市医院呼吸内科 015000

近年来特发性间质性肺炎(IIP)的发生率有明显上升趋势。由于疗效差,其5年生存率低于50%,从而引起人们极大的关注。2006年5月-2010年4月我院共收治32例IIP患者,其中10例并发多脏器功能衰竭综合征(MOF)。现就特发性间质性肺炎并发MOF的致病因素及防治进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年5月-2010年4月入我院后发现并确诊的特发性间质性肺炎患者32例。其中10例患者诊断合并多脏器功能衰竭综合征,占同期特发性间质性肺炎患者的31.25%,其中男6例,女4例。年龄48～79岁,50岁以下1例,50～59岁2例,60～69岁2例,70岁以上5例。本组病例除1例48岁男性病人发病近4个月外,其余病程2～5年。院外都间断、不正规输注抗生素及糖皮质激素,症状时轻时重。入院时即有发热者5例,所有患者入院时均有严重的呼吸困难、咳嗽、咳白黏痰或黄痰、四肢末梢及口唇发绀、两肺满布干、湿性啰音、肺底有爆裂音,并发肺心病充血性心力衰竭者3例,支气管哮喘者7例,肾功能异常者6例,低钾、低钠血症者4例,上消化道出血者2例,肝功能ALT增高者3例,血常规末梢血白细胞达20×109/L以上者6例,发生DIC 1例,入院第4天突然发生大面积脑梗1例。

1.2 诊断 IIP的最后确诊,除了IPF/UIP,还可根据病史、体征、支气管肺泡灌洗检查及胸部高分辨CT作出临床诊断外,其余IIP的确诊均需依靠病理诊断[1]。10例IIP患者诊断合并多脏器功能衰竭综合征,诊断标准按1991年美国医学会提出的多脏器功能衰竭(MOF)诊断标准,凡具有2项或2项以上脏器功能衰竭时即可以诊断为MOF[2]。

1.3 方法 10例患者均给予积极的综合治疗,氧疗、静脉使用广谱抗生素,有支气管哮喘的根据病情使用氨茶碱、糖皮质激素、β受体兴奋剂,扩血管、利尿纠正心衰,维持水电解质酸碱平衡,加强支持治疗。分析症状特点、诱发因素、危险因素及病死率等方面。

2 结果

10例患者中死亡7例,2例2个脏器功能衰竭者无死亡,3例3个脏器功能衰竭者死亡2例,5例4个脏器功能衰竭者全部死亡。

3 讨论

特发性间质性肺炎(IIP)是一组以肺间质和肺泡腔具有不同形式和程度的炎症和纤维化为主要病理特征的疾病,其原因不明[3]。它在胸部影像学上主要表现为双肺弥漫性磨玻璃影、细网格状影和小结节影,或上述多种形态的混合影像[4]。它并发MOF的发病因素主要有基础因素和促发因素两方面。(1)基础因素:IIP患者弥漫性肺实质的炎症造成广泛肺损伤是其发病的重要环节。但与此同时复杂的修复过程也在进行,最后导致肺间隔变厚,以致突入肺泡腔,甚至使肺泡腔闭锁出现限制性通气功能障碍,使肺的储备功能下降,患者长期处于缺氧状态。而这种患者又存在不同程度的脏器功能低下或潜在损害,一旦肺功能恶化,使原本储备功能减退的脏器序贯性地发生功能衰竭。(2)促发因素:由于广泛的肺损伤使机体免疫力下降,易出现细菌和病毒的侵袭,尤其是机会菌入侵而导致肺部严重的感染。大量细菌及毒素入血使血管内皮细胞受损、微血栓形成、血管通透性改变、组织坏死和缺氧加重,导致内脏功能在较短时间内相继出现衰竭[2]。而MOF最常见的原因就是严重感染,基础生物学过程被认为是由于某些未能被控制的炎性反应导致的细胞与细胞之间的相互作用,即效应细胞所产生的细胞毒素最终产生对各器官实质细胞的损伤作用[6]。本组患者入院时全部有肺部感染、呼吸衰竭,可能机体产生了异常的免疫反应,进而使MOF被启动。由于IIP病原因未明,无特效的治疗措施,如果合并严重肺部炎症又得不到及时有效的治疗,进而并发MOF是本组患者死亡率高的根本原因。因此,对于临床考虑IIP的患者,继发感染应及时给予系统诊治,避免出现各种并发症而危及患者生命。

1 徐作军.特发性间质性肺炎的诊疗进展〔J〕.中国实用内科杂志,2007,27(1):1.

2 陈灏珠.实用内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2002:261-263.

3 徐作军.与特发性间质性肺炎相似的弥漫实质性肺疾病的鉴别诊断〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2008,31(4):297-300.

4 American Thoracic Society.Idiopathic pulmonary fibrosis:diagnosis and treatment.International consensus statement〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2000,161(2 Pt 1):646-664.

5 Rutledge FS,Sibbald WJ.M ultiple Organ System Failure.In:Sivak ED,Higgins T L,Seiver A.T he High Risk Patient〔M〕.Baltimore:Williams&Wilkins,1995:1291-1307.