105例高血压脑出血术后并发症的观察及护理

王艾宁，杜西萍

（1.延安大学附属医院护理部，陕西延安716000；2.宜川县人民医院，陕西宜川716200）

105例高血压脑出血术后并发症的观察及护理

王艾宁1，杜西萍2

（1.延安大学附属医院护理部，陕西延安716000；2.宜川县人民医院，陕西宜川716200）

目的总结高血压脑出血术后并发症的观察及护理，降低致残率及病死率。方法2008～2009年我科105例高血压脑出血患者的临床资料回顾性分析，总结出护理中应注意的几个方面。结果本组患者中有5例术后6h出现双侧瞳孔散大，立即快速静滴20%甘露醇250 ml，复查CT后急诊手术，2例家属放弃治疗出院，3例经二次手术，2例术后瞳孔恢复，意识变浅，1例出现呼吸心跳骤停抢救无效死亡，其余患者通过各种护理方法均不同程度降低了各种并发症。结论对脑出血术后护理的关键是我们护理人员要具有丰富的临床经验，较强观察，应变的能力及对工作，对患者高度负责的态度，这样才能够避免并发症的发生，降低致残率及病死率，对促进患者术后康复，提高生存质量有重要意义。

脑出血术后；并发症；观察及护理

高血压脑出血术后因病情变化快，病程较长，长期卧床，并发症发生的概率高。常见的严重并发症有：再出血、肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染和便泌等并发症。护理中积极有效地预防，可以减少某些并发症的发生，提高手术的治愈率。现将延安大学附属医院脑外科2007～2009年对105例患者的临床观察和护理，预防了并发症的发生，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择延安大学附属医院脑外科2007～2009高血压脑出血患者105例，其中男76例、女29例，年龄42～80岁，平均61.5岁，均经CT检查证实；基底节区48例，皮层26例，其中破入脑室31例，出血量：30～50 ml 66例，50～60 m l 36例，＞90 m l 3例，患者既往均有高血压病史。

1.2 手术方式

45例经开颅清除血肿，22例去骨瓣减压，38例钻孔引流，引流时间3～7 d.

2 并发症的观察及护理，

2.1 再出血的观察及护理

2.1.1 生命体征的观察及护理 脑出血术后血压骤升会引起脑内小动脉痉挛，以致术中被止血的小动脉再次破裂出血，故术后血压监控尤为重要，要严密观察生命体征的变化，特别是血压的变化［1］。我们采用多参数生命监护仪监测血压的变化15～30 min，遵医嘱静滴20%甘露醇，如果血压正常可采取床头抬高30～45度，平卧或侧卧位避开去骨瓣区，减少静脉回流减轻脑水肿，防止血压升高。若血压持续增高不下，意识清楚者可含化心痛定，配合长效降压药来降血压。对昏迷者可经胃管注入降压药，也可通过使用消普钠，消酸甘油由微量泵缓慢持续泵入降压。若发现意识加深或出现“二慢一高”，瞳孔一侧或双侧散大，提示可能有再出血的可能，立即报告医生处理，本组患者中有5例术后6h出现双侧瞳孔散大，立即快速静滴20%甘露醇250ml，复查CT后急诊手术，2例家属放弃治疗出院，3例经二次手术，2例术后瞳孔恢复，意识变浅，1例出现呼吸心跳骤停抢救无效死亡。

2.1.2 引流管的观察及护理 妥善固定头部引流管，一般引流袋距发际15 cm处，防止牵拉，扭曲，避免过度挤压引流管，并严密观察记录引流物的颜色和量的变化，保持伤口敷料干燥。若突然引流液增多，色鲜红或伤口处敷料有大量渗血提示可能有再出血的可能应立即报告医生处理。

2.2 肺部感染的观察及护理

保持呼吸道通畅，加强翻身，叩背，做好呼吸道的湿化。对昏迷程度较深的患者咳嗽反射，吞咽反射迟钝或消失，应早期气管切开［2］。气管切开后特别要注意加强呼吸道的护理，防止肺部感染［3］。另外，鼻饲前应抬高床头30度，至少保持30～60 min后方可降低床头或变化卧位，吸痰，翻身，叩背，防止食物返流误吸引起吸入性肺炎。

2.3 上消化道出血的观察及护理

对昏迷患者术后2～3 d置胃管鼻饲，每次观察胃液的性质，颜色，如胃液呈咖啡色，经化验胃液潜血阳性即确诊为上消化道出血，应及早处理。另外，注意大便量、色、质，如出现柏油样大便，即确诊消化道出血，可疑时，及时做大便隐血试验。一旦确诊上消化道出血应立即禁食，用冰盐水500m l＋去甲肾上腺素8 mg，1次／4 h注入胃管内，静脉注射止血药并严密观察血压的变化，如有血压下降趋势应及时补液输血。本组有8例合并上消化道出血，由于及时发现，正确处理，出血得到控制。

2.5 泌尿道的观察及护理

留置尿管患者每7 d更换抗返流尿袋，每14 d更换尿管一次，留置尿管期间清楚患者嘱多饮水每天至少2000～2500ml，昏迷患者胃管内注入温开水，量同上。另外加强会阴部的护理，加强膀胱功能的训练争取早日拔管。

2.6 便泌的观察及护理

观察大便的量及性状，合理膳食，多食营养丰富，低脂肪高蛋白饮食，适当增加纤维素及水份的摄入。每日早晚给病人按摩下腹部，3 d未大便者可用开塞露润便，并加强下腹部的按摩，促进肠蠕动，防止因便秘引起血压增高而再出血。

2.7 其它护理措施

做好皮肤、口腔、压疮的护理，保持水电解质平衡，营养均衡防止并发症发生，提高患者的生活质量。

3 讨论

通过以上护理方法的实施，从中体会到对脑出血术后护理的关键是我们护理人员要具有丰富的临床经验，较强观察，应变的能力及对工作，对患者高度负责的态度，这样才能够避免并发症的发生，降低致残率及病死率，对促进患者术后康复，提高生存质量有重要意义。

［1］范美凤.87例高血压脑出血术后的观察及护理，中华现代护理学杂志［J］，2006，23（3）：2138－2139.

［2］谭志敏，关永红，史淑荣.重型颅脑损伤昏迷患者的护理［J］.武警医学，2001，12（1）：46.

［3］施慧蓉.颅脑外伤术后持续昏迷患者的护理体会［J］.中华医学实践杂，2005，4（1）：86.

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1672－2639（2011）01－0066－01

2010－12－25；责任编辑 赵菊梅］