中西医结合治疗假性球麻痹的临床体会

武立颖

（七里村采油厂职工医院内科，陕西延安716000）

中西医结合治疗假性球麻痹的临床体会

武立颖

（七里村采油厂职工医院内科，陕西延安716000）

假性球麻痹为上运动神经元损伤性假性延髓麻痹，又称核上性唇－舌－咽麻痹、中枢性延髓麻痹，是临床常见的神经系统综合征之一，因延髓麻痹也称球麻痹，故假性延髓麻痹也称为假性球麻痹，多见于急性脑血管病的并发症。临床症状以吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳为主要特征。笔者于2007年采用“中西医结合疗法”为主治疗本病取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组30例均经头颅CT确诊为脑血管病。其中脑梗死20例，脑出血10例，男10例，女20例；年龄最小60岁，最大80岁；病程最短6个月，最长1年。30例均为首次发病。

1.2 治疗方法

1.2.1 针剌主穴 中腕、关元；配穴：内关双、足三里双。患者仰卧位，常规消毒，用1.5～2寸30号毫针依次针剌中腕、关元，一般深度为1.2～1.5寸，针下沉紧得气为度，如不得气稍事提插捻转；然后针双内关、足三里，中度提插捻转，平补平泻；提插捻转2～3下。

1.2.2 中药治疗 补中益气丸，10粒／次，2次／d。连服15d。

1.2.3 西药治疗 强的松5mg 2次／d，连服5d。后减量，5mg 1次／d，连服5 d。后减量，2.5 mg 1次／d。连服5 d。后停药。总疗程15 d。

1.3 疗效判定标准

痊愈：吞咽正常，语言正常，饮水不呛咳；显效：吞咽、语言功能基本恢复，饮水偶有呛咳；有效：可听懂讲话，吃流食及饮水偶有呛咳；无效：经治疗10次症状无改善。

2 治疗结果

本组3例，治愈2例，有效1例。其中3例均为首次发病者，经10～15次治愈2例；总有效率为100%。

典型病例：患者，女，80岁。于2007年6月2日晨起后出现心慌、头疼，右下肢行走无力。在延安某医院住院治疗，经头部CT诊断：左颞顶叶脑梗死；左基底节区陈旧性脑梗死。即住院治疗30 d。肢体症状明显好转，但吞咽困难症状一直无明显好转，特别是吃饭饮水尤为困难。后因生活不便吞咽无明显效果转回我院继续治疗。查：神志清楚，言语清楚，左侧肢体活动几本正常，舌不能伸出齿外，饮水呛咳，不能进食；血压126／65 mmHg，舌淡红，脉沉细。证属脾阳不振，胃气不降。取穴：中腕、关元、内关双、足三里双。针剌每日1次，同时结合西医治疗：强的松5 mg 2次／d，连服5 d后减量，5 mg1次／d，再连服5 d。减量为2.5 mg1次／d。继续再服5 d后停药。总疗程15 d。脑活素、血栓通静滴，每日1次。经上述治疗5 d，病情明显改善，继续5d后，当晚患者即能进食，次日查房患者言语清楚，舌能伸出，喝水不呛，治愈。巩固治疗5 d。3个月来病情无反复。

3 讨论

假性球麻痹是由于双侧皮质延髓束病毒损害而引起的该神经所支配的肌肉瘫痪，常累及咽、喉、舌功能障碍。中医学将此归为“中风”、“暗痱”、“喉痹”等范畴，传统认为属肝肾阴亏，风痰上扰，阻塞清窍。治宜育阴潜阳，利咽通窍，以往按传统辨证收效甚微。根据《素问》、《灵枢》、《难经》对任脉的描述：“起于中极之下，循腹里、上关元、至咽喉”之理论，选用任脉关元穴针剌结合西医治疗本病，符合“经脉所过，主治所及”的治疗原则，且任脉为阴脉之海，起到养血熄风，健脾和胃，降逆的治疗作用。此外，所用的中腕、是经气深藏的重要穴位，通达四肢百骸；此外，内关、为治疗此病的常用穴。以上配合，标本兼治，主次分明，取得速效。

补中益气丸、益气健脾，脾气升而胃气降。故能进食尔，脾主肌肉，脾气健运，双侧皮质延髓束病毒损害而引起的该神经所支配的肌肉瘫痪，得以修复。咽、喉、舌功能障碍神经得以改善。

强的松的合理连续使用，消除了神经功能神经障碍，加速了瘫痪肌肉功能的恢复。

中西医各有所长，取其所长联合应用是取得疗效的关键。

2011－01－21；责任编辑 王景鸿］