食管小细胞癌2例报告

霍媛媛，景彩萍，张 玉，马芳萍

（延安市人民医院，陕西延安716000）

食管小细胞癌2例报告

霍媛媛，景彩萍，张 玉，马芳萍

（延安市人民医院，陕西延安716000）

1 病历简介

病案1：患者男性，79岁，因吞咽困难月余而行内窥镜检查，提示食管下段距门齿35 cm处见形态不规则巨大溃疡，取小块组织行病理活检提示：（食管下段）小细胞癌；免疫组化：NSE（＋）、突触素（＋）。

病案2：患者男性，47岁，因胸骨后烧痛不适半年余伴吞咽困难而行内窥镜检查，提示食管距门齿32 cm处见一2.0 cm×2.0 cm凹陷型溃疡，周边呈环形增生，取少量病变组织行病理活检提示（食管）小细胞癌；免疫组化：EMA（＋）、TTF－1（＋）。

2 病理检查

光学显微镜检查：癌细胞小，胞浆少，大多为裸核，核也很小，几乎是淋巴细胞的1～2倍，出现核异型性，并有核分裂像，癌细胞排列成团状或单行排列，似燕麦状。

3 鉴别诊断

实体型腺样囊性癌：a实体型腺样囊性癌癌细胞在组织学上排列相对于小细胞癌来说比较疏松，而小细胞癌团状或单行排列都较致密；b实体型腺样囊性癌细胞核虽小，但形态上相对一致，而小细胞癌细胞核有明显的多形性且核深染；c免疫组化对二者的诊断有很多的帮助，食道小细胞癌S－100、NSE呈阳性，腺样囊性癌则相反［1］。

基底细胞样鳞癌：a食道小细胞癌无腺腔样结构；b食道小细胞癌细胞排列紧密，间质相对少，且有丰富的血液供应，组织坏死后镜下形态与基底细胞样鳞癌不同；c免疫组化食道小细胞癌神经内分泌标记呈阳性。

淋巴瘤：小细胞癌有时与淋巴瘤不易区别，可通过免疫组化进行鉴别诊断。

4 讨论

食管小细胞癌是一种罕见的神经内分泌肿瘤，患者常有严重的吸烟史，发病率占食管癌的0.05%～7.6%［2］，男女比例1：1.6，几乎所有的小细胞癌都发生于食管下段（食管下段占45%，食管中段占40%，食管上段占5%）［1］。我院多年来活检仅见2例，免疫组化检查NSE、突触素、嗜铬颗粒、Leu7、TTF－1等呈阳性改变，本病恶性程度极高，5年生存率为0.75%，如未行治疗，70%的患者于确诊后6个月内死亡［3］。食道小细胞癌既往主要采取以手术和放疗为主，但预后很差，食道小细胞癌治疗失败的主要原因是远处转移，早期常广泛侵及淋巴系统及血管，建议采用综合模式进行治疗，这样对推迟复发、延长生存期可能有一定益处。

［1］吕翔，王溢华，戴小波.消化系肿瘤病理学［M］.南京：凤凰出版传媒集团江苏科学技术出版社，1999：106.

［2］史美祺.原发性食管小细胞癌［J］.实用肿瘤学杂志，1993，21：50－52.

［3］McFadden DM.Prinary small cell carcinoma of the esophagus［J］.Ann Thorac Surg，1984，47（3）：477－480.

2010－12－29；责任编辑 徐文梅］