超声检查在急性外伤性脾破裂中的应用

刘宜芳，汪军虎

（1.宜川县人民医院陕西宜川716200；2.延安市人民医院陕西延安716000）

超声检查在急性外伤性脾破裂中的应用

刘宜芳1，汪军虎2

（1.宜川县人民医院陕西宜川716200；2.延安市人民医院陕西延安716000）

目的探讨急性外伤性（闭合性）脾破裂的声像图特征，探讨超声检查的应用价值。方法回顾宜川县人民医院2006－02～2009－12经手术证实的外伤性脾破裂36例，并对其超声图像进行综合分析。结果超声检查对脾破裂所致腹、盆腔积液的检出率为100%，脾破裂诊断准确率为92%。结论超声检查能较为准确及时地做出急性外伤性脾破裂的诊断，根据腹腔有无积液，结合病史动态观察，可为早期手术提供依据，应成为首选影像学检查方法。

外伤；脾破裂；超声；诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料

宜川县人民医院及延安市人民医院2006－02～2009－12经手术证实的外伤性脾破裂36例，其中男28例，女8例，年龄8～71岁，平均（39.12±11.41）岁，有确切外伤史。临床表现为剧烈腹痛，面色苍白，患者均有上腹痛及左上腹压痛。

1.2 方法

采用美国GE公司LOGLQ3超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位与右侧卧位，必要时坐位，于左上腹纵切、横切和斜切扫查，并常规全腹扫查，了解脾脏大小、形态，包膜连续性和内部回声有无改变及脾周、肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔内有无游离液性暗区，并探测其它脏器有无合并损伤。

2 结果

2.1 一般情况

本组36例中，超声均检出腹、盆腔积液，其检出率为100%；其中32例超声明确诊断为脾破裂，正确诊断率92%。术中发现：真性破裂27例，中央性脾破裂7例，包膜下脾破裂2例，合并肝破裂1例，左侧胸腔积液5例。裂口位置分布：脾上极14例、下极2例，膈面17例，脏面2例，脾门附近1例，出血量小于500 ml 7例，500～1000 ml 18例，1000～2000 ml9例，2000～3000 ml2例。

2.2 声像图特征

①中央型脾破裂：可见脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。②包膜下脾破裂：可见梭形或不规则形无回声区或低回声区，位于脾包膜下方，出血量大者可见脾实质受压移位。③真性脾破裂：可见脾包膜的连续性中断，部分较严重者脾失去其正常轮廓。脾周围出现低水平回声或无回声区，适当加压扫查可见积液区宽度发生改变。均可见腹腔游离积液征象。

3 讨论

超声诊断由于便捷、直观、无损、立即出结果、可多次重复检查等优点，对腹腔实质脏器破裂有重要应用价值，在临床上常为首选。脾破裂是外科常见的急腹症之一，其发病率在腹部闭合性损伤中占20%～40%［1］。由于脾外伤的症状和体征缺乏特异性，即使是腹腔穿刺抽出不凝血液，临床上也难作出肯定诊断。超声显像有助于临床对脾外伤作及时而明确的诊断，协助临床判断脾外伤的类型和程度，对临床治疗方案的选择具有重要价值。但应强调的是，对于急性外伤性脾破裂的早期诊断，无论超声和临床医生都必须综合各种信息，如受伤机制、腹腔积液以及动态观察血压、红细胞压积，必要时超声动态追踪，方能最大限度避免误、漏诊，提高确诊率。

本研究中有4例脾破裂超声检查未发现确切脾破裂声像图表现，但是探及腹腔积液，其中1例因确切肝脏破裂而急诊手术，手术中发现合并脾上极破裂。有1例未见明确脾破裂声像图表现，但动态观察中发现有包膜下出血征象，且有血压以及红细胞压积改变，故紧急手术，术中发现为包膜下出血。另外2例，超声动态追踪均未发现确切脾破裂征象，但是有临床进行性改变，经CT证实为脾上极破裂，遂急诊手术。有3例酷似脾肿瘤，结合受伤史，隔日复查遂发现回声由强变弱以及病变扩大等动态改变，故行手术治疗证实。

结果显示，对伤后短时间内脾实质无异常者应连续动态观察，不能轻意排除脾破裂。对于有明确受伤史以及确定的脾脏受伤机制，若探及腹腔积液，应高度怀疑脾破裂的可能，应引起临床高度重视。对于腹腔积液的间接征象，虽然不是直接诊断依据，但是综合临床资料，仍然是脾提高临床治疗效果奠定了基础。但也有资料报导，深低温保存Plt，存在保存损害，如活性降低，DMSD对受者有一定的毒副作用，若洗涤去DMSD，又可使Plt激活损伤。

常温保存Plt简便快捷、除不含添加剂外，劣势更为突出，主要有：污染细菌易繁殖，易致败血症［3］，保存损伤、失去活性并破坏释放5—羟色胺，激活因子Ⅻ，从而激活激肽和纤溶系统，降低止血功能，甚至有加重出血的危险。液态保存Plt可诱导Plt活化，致Plt膜完整性破坏，输入体内后Plt会被很快清除出血流系统，使其止血效果明显下降。

二种方法保存Plt临床效果比较虽无显著性差异，但常温保存法适合於血小板供者充足，用量大的城市和发达地区。深低温保存更适合血小板用量小的、供者不足的边远地区。

Plt的保存两种方法都存在损害，但后续研究发现，与新鲜常温保存Plt比较，深低温保存Plt体内即刻止血效果具有明显优势，

功能显著提高，这一点远出乎大多数研究者的意料［3］，这说明深低温保存Plt的体内止血功能、特性，有待进一步研究，为临床提供疗效更为显著的证据，推广深低温保存Plt的临床应用。

［1］马曙轩，欧阳锡林，刘景汉。手工采集血小板的制备与临床应用［J］.中国输血杂志，2004，17（5）：372.

［2］林友田，凌冬红.常温法与深低温法保存的机采血小板临床应用比较［J］中国输血杂志，2003 16（1）：17.

R445.1

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1672－2639（2011）01－0059－02

2010－04－04；责任编辑 王景鸿］