胎儿膈疝的产前超声诊断与分析

段世玲，安彩云

（延安大学附属医院第二超声科，陕西延安716000）

胎儿膈疝的产前超声诊断与分析

段世玲，安彩云

（延安大学附属医院第二超声科，陕西延安716000）

目的探讨胎儿膈疝超声表现及超声对其的诊断价值。方法应用彩色多谱勒超声对疑似先天性膈疝的病例进行检查，用二维超声主要观察胎儿胸腹腔脏器结构及位置关系，胸腔内有无异常回声、异常回声的声像图特征，心脏的位置有无改变，膈肌回声有无中断，以及有无其他合并症。同时用彩色多谱勒观察胸腔内异常回声血流特征。结果11例胎儿膈疝产前均表现为胸腔异常回声，心脏的位置改变、肺受压，腹围缩小。其中左侧膈疝9例，右侧2例。单纯膈疝6例，合并其它结构异常5例。结论产前超声可对胎儿膈疝进行准确判断、并指导临床。

胎儿；膈疝；超声检查

先天性膈疝是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔。由于疝入物压迫肺，引起肺发育不良，肺血管壁增厚、内径缩小，产后新生儿常出现肺动脉高压。资料报道，围生期死亡率高达80%以上［1］。本文回顾性分析了胎儿膈疝的声像图特征，旨在提高对本病的诊断，减少漏误诊。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2003－01～2010－12在延安大学附属医院行孕期检查的孕妇中检出的胎儿先天性膈疝11例，年龄（21～37）岁，平均26.1±3.7岁。孕周26～40周，平均（32±5）周。

1.2 仪器与方法

使用Siemens中狮王、GE Logiq7、GE ViVid7彩超仪，探头频率3.5～8.0MHz。常规观察胎儿方位、发育、测量胎儿生长指标，及胎儿附属物情况。根据胎方位确认胎儿胸腔内脏器的位置，尤其注意胎肺、胎心的发育及位置，以及胸腔内有无异常回声及其大小形态、内部回声特征、血流情况。观察腹腔脏器的形态、位置。腹围大小及有无其它合并畸形。

2 结果

11例先天性膈疝均于胎儿胸腔内探及腹腔脏器。其中单纯空腔脏器8例，单纯实质脏器1例，空腔与实质混合回声2例；心脏均显示受压移位，8例位于右侧胸腔、3例位于左侧胸腔；肺受压以同侧为著常常不能清晰显示；腹围均较同孕周小。单纯膈疝6例，2例合并心血管异常及羊水量过多，1例合并肾发育异常，1例合并胸腹水及羊水量过多，1例合并神经管畸形及羊水量过多。左侧膈疝9例，右侧膈疝2例。有合并症者均经引产证实。6例单纯膈疝均为33周以上妊娠，产后经X线、CT证实。

3 讨论

先天性膈疝包括胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝，是由于膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔，据资料报道［1］，其发生率1／10 000～4.5／10 000，一般为单侧，左侧多发，约占75%～90%。本组与报道相符。横膈由四部分结构即胚胎原始横膈、胸腹腔膜、食管背系膜、胸壁皱褶在6～14周逐渐融合关闭而成，左侧关闭较右侧晚。在发育过程中，各结构之间融合失败均可导致横膈缺损，使腹腔内脏器从缺损处突入胸腔而形成。疝内容物入胸腔压迫肺，引起肺发育不良，心脏、纵膈移位。产后新生儿常出现继发性的肺发育不全和持续性的肺高压而导致呼吸机能不全。膈疝常可合并心血管和神经管等其他畸形。合并多发畸形时应建议临床排除染色体异常。

胎儿膈疝的主要声像图表现：①胎儿胸腔内显示腹腔脏器回声，以胃泡多见，且常与心脏处于同一水平，其次可见小肠，空腔脏器实时下多可见大小形状的改变。实质脏器以肝脏多见。②胸腔内肺、心脏、纵膈等脏器受压移位。③腹围缩小，腹腔内无胃泡等相应结构的回声，有时可见膈肌回声中断。④可合并羊水过多及心血管及神经管等其他畸形。⑤应与肺囊腺瘤鉴别，因后者可表现为胸腔内的囊性病灶及心脏纵膈的移位，易与膈疝混淆。但其囊性灶大小不一，壁不如胃壁厚，囊腔大小短时间内不会有变化，而进入胸腔内胃肠实时下可有大小形态的改变及蠕动［1－2］。

膈肌在超声图像中表现为膜状的低回声，位于胸腹腔之间，但超声评价整个膈肌的完整性较困难［3］，无法判断缺损的类型。只有在腹腔内容物疝入胸腔时才能间接诊断。因此部分膈肌存在缺损，但当腹腔内容物未疝入胸腔时超声很难发现，导致有些膈疝直到中孕晚期甚至临产时因子宫收缩腹压增高才能做出诊断［1］。本组中2例单纯［3］熊正爱.高强度聚焦超声体外照射猴子子宫的近远期影响研究［J］.中国超声医学杂志，2002，18：20－22.

［4］王华琴，魏佑荣，翟乃良.超声治疗外阴营养不良30例临床分析［J］.实用妇产科学杂志，2003，19（1）：44－47.

［5］孔红梅，王玉兰，朱红艳，等.聚焦超声治疗外阴营养不良75例临床观察［J］.山西医药杂志，2008，37（5）：427－428.

［6］黄家琴，邱敏.外阴白色病变超声治疗术后两种冰敷方式的对比与观察［J］.海南医学，2009，20（4）：149－150.

P445.1

A

1672－2639（2011）01－0048－01

2010－12－15；责任编辑 赵菊梅］