1例体外震波碎石术后继发急性肠梗阻的护理体会

王 琴 解放军第252医院泌尿外科,河北省保定市 071000

1 病例介绍

患者,男性,65岁,已婚,农民,主因左侧腰腹部疼痛 2d,腹胀伴发热1d入院。患者于2d前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适,疼痛剧烈,伴恶心未吐,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无发热。曾于当地县医院诊治,诊断左输尿管结石,间断30min连续给予2次体外震波碎石治疗,碎石后见少量泥沙结石颗粒排出。1d前,患者出现腹胀、发热,体温最高38.2℃,无寒战,于当地医院接受灌肠及抗炎、对症治疗,症状无明显好转,为求进一步治疗急来我院。急诊行泌尿系彩超检查所见:左肾积水,左侧输尿管上段扩张,左侧肾周液性暗区。急诊以“碎石术后急性肠梗阻”收入我科。查体:急性痛苦面容,心肺未见异常。腹部略膨隆,腹肌略紧张,叩呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。双肾区无红肿及隆起,双肾下级未触及,双肾区无压痛,左侧肾区叩击痛,右侧无叩击痛。左侧输尿管中、下段走行区压痛明显,右侧输尿管走行区无压痛,膀胱区空虚,无压痛。治疗方案:暂予持续胃肠减压、抗炎、解痉等非手术对症治疗。经1周的治疗与护理,患者痊愈出院。

2 护理

2.1 细心观察神态及表情 老年人体力差,腹肌薄弱,对腹内合并症反应迟钝,严密观察病情变化,警惕有绞窄性肠梗阻的发生。因此,护士在观察病情时要耐心、仔细地倾听患者的主诉,还要细心观察患者的表情、神态等。

2.2 保持呼吸道通畅 患者有常年吸烟的习惯,出现痰多,对此,除了给予雾化吸入(靡蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、氨茶碱)之外,应该帮助患者拍背排痰,鼓励其床上翻身活动。

2.3 做好心理护理工作 患者由输尿管碎石继发肠梗阻症状,会出现焦虑、恐惧情绪,鼓励患者使其充满战胜疾病的信心,消除其对疾病的担心,了解患者的既往史,使其心情保持舒畅,避免激动,从而减少心脑血管疾病的发生。

2.4 促进肠蠕动的恢复 老年人因肠功能恢复较慢,应采取持续胃肠减压、按摩等方法,以减轻腹痛、腹胀,促进肠功能早期恢复,以减轻患者的痛苦。

2.5 液体疗法的护理 患者因禁食、利尿等原因,需要从静脉补液,补液速度不可过快,一般40～60滴/min为宜,过多、过快的输液会增加心肺负担,造成肺水肿或心衰,合理安排输液顺序,预防酸碱失调,保证输液通畅,记录 24h出、入液体量,观察水、电解质失衡纠正情况等。

2.6 观察患者排尿及碎石情况 准备2～3个无色透明广口瓶,仔细观察尿液颜色、性质、尿量以及有无碎石排出,必要时用纱布过滤尿液。

2.7 疼痛的护理 碎石后,可能有较大碎石堵塞输尿管,出现下尿道阻塞,导致肾功能改变,应及时解除阻塞,遵医嘱给予解痉止痛药物以缓解输尿管阻塞引起的疼痛。

2.8 饮食的护理 结石伴肠梗阻者应禁食,待梗阻缓解后12h方可进少量流食,但忌甜食和牛奶,以免引起肠胀气,48h后可试进半流食。

2.9 出院指导 患者体内结石完全排出及肠梗阻解除后,嘱患者2周后门诊复查,以后定期来门诊复查,以便及时发现小结石,早期治疗。注意饮食调节,避免食高钙食品;注意饮食卫生,不食不洁净的食物,不暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食后不做剧烈运动;注意保持大便通畅,老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂,必要时灌肠,促进排便。有腹痛等不适,及时前来医院就诊。

3 讨论

泌尿系结石患者行体外震波碎石术后主要并发症是血尿、“石街”、腰腹痛、尿路感染;并发急性肠梗阻患者较少见,且容易被误诊,所以在碎石术后必须加强观察,早期发现并发症并予及时处理,做好健康教育,提高排石效果,更好地避免并发症的出现。