经皮肾镜钬激光碎石26例的护理体会

潘玉娟 江苏省灌云县人民医院 222200

微创经皮肾镜下钬激光碎石患者的护理是在保留了经皮肾镜优点的基础上显著降低手术风险性,只将穿刺通道扩张到F14或F16以输尿管镜代替肾镜并插入钬激光光纤抵住结石碎石,具有创伤小、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点,显著降低了术中大出血、肾皮后撕裂的危险。我科2010年9月-2011年2月共进行经皮肾镜钬激光碎石患者26例,均取得满意效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例患者,男 15例,女 11例;年龄35～62岁,平均年龄48.5岁;其中右肾结石并积水18例,右输尿管上段结石6例,左肾巨型结石2例。3例有肾脏开放手术史,26例均有不同程度的肾积水。

1.2 手术方法 手术采用硬膜外阻滞麻醉。患者先取膀胱截石位,行患侧输尿管逆插管,然后取俯卧位,运用B超定位选择第11、12肋间上、中盏穿刺,使输尿管镜顺利到达肾盂输尿管连接部(UPJ),以18号肾穿刺针穿刺成功后导入斑马导丝,以F8筋膜扩张器开始扩张至 F14或 F16。置入Peel-away鞘建立经皮肾取石通道,以 F8、F9输尿管硬镜经通道进入肾集后系统,找到结石后行钬激光击碎大的结石,结石基本碎至2～3mm,将碎石从经皮肾通道的Peel-away鞘用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。术后常规留置双J管3～4周,肾造瘘管5～7d,术后3～5d复查腹部平片,了解是否有结石残留。

1.3 结果 碎石后1个月左右排空,术后平均住院8d。该手术方法具有微创、痛苦轻、并发症少等优点,患者乐于接受。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。通过文字资料、图片等多种途径,使患者了解手术方式,并请成功病例现身说教,让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法,具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点,以减轻患者的恐惧心理。同时详细告知术中更换体位方法,并给予指导。

2.1.2 静脉肾盂造影检查的护理。指导患者掌握缓泻剂的使用方法、时间;及时了解排便情况;检查后指导患者及时进食,防止发生虚脱。

2.1.3 术前准备。协助患者沐浴,术前晚进流食,22:00后禁食,并用800ml左右生理盐水清洁灌肠1次,术晨测 T、P、R、BP,取下眼镜、假牙、发夹等物品。遵医嘱予鲁米那 0.1g、阿托品0.5g肌肉注射。

2.2 术后护理

2.2.1 一般术后护理。如掌握术中麻醉情况、体征变化、用药情况。按照硬膜外麻醉常规护理,监测病情,测量T、HR、NBP、R、SpO2,并记录,每半小时测量 1次,平稳后酌情测量。由于术中应用大量盐水冲洗,手术后常规加盖被子保暖。对于术中出血多,术后肾造瘘管先夹闭止血,然后根据具体术中情况打开引流,密切观察出血情况;注意动态观察肾造瘘管引流液的颜色、性状及量,并做好记录,发现异常及时处理。如术后肾造瘘管引流液颜色鲜红,可采用间断夹住造瘘管10min左右,观察尿液性状并做好记录。观察患者术后疼痛情况,分析疼痛原因、引流是否通畅、是否要采取止痛措施、有无细小残余碎石引出。本组肾功能不全患者,术后做好动态肾功能监测和尿量观察记录,有基础疾患者注意控制病情,保证术后生命体征稳定。

2.2.2 卧位指导。指导患者术后卧床5～7d,无明显出血即可适当下床活动,若有出血,应延长卧床时间,协助患者于舒适卧位,可做床上适当活动,指导患者有效咳嗽和深呼吸,防止术后肺部感染。

2.2.3 肾造瘘管和留置尿管的护理。保持各个管道通畅,准确记录各引流液的量、颜色和性状;引流期间指导患者翻身和下床活动;一般肾造瘘管在术后2～3d尿色转清无其他情况就予试夹管后拔除。留置尿管同常规护理。

2.2.4 肾造瘘口的护理。同一般术后切口护理。注意无菌操作,保持切口敷料清洁干燥,切口无感染,在拔除肾造瘘管后指导健侧卧位。

2.2.5 饮食指导。术后患者恢复肠蠕动,就给予流质饮食,鼓励患者多喝水,每天饮水量3 000ml以上,食粗纤维和易消化饮食,如有糖尿病,给予糖尿病饮食。保持大便通畅,排便时勿用力,以免引起血尿。

2.3 出院指导 由于输尿管内还留置双“J”管,仍存在易感染因素,故应反复嘱患者多饮水,定时排尿,以防泌尿系统感染。避免剧烈运动,不要突然下蹲弯腰,防止尿液反流,刺激损伤输尿管、双“J”管脱落,观察尿色,如有异常,及时来院复查,出院后l～2个月来院拔管。指导患者限制蛋白质,尤其动物蛋白质(牛奶、蛋除外)和食盐的摄入量,同时注意低脂、低糖饮食,少饮酒,晚餐宜早,预防结石复发。

3 小结

20世纪90年代初钬激光应用于临床以来,在泌尿外科腔道治疗中有不可替代的优势,成为肾结石治疗的主要手段之一。其优点如下:(1)穿透深度浅,碎石过程中无电流释放热量极少,钬激光的组织穿透度＜0.5 mm。(2)效率高,能迅速粉碎各种成分的肾结石。结石碎粒在3 mm以下。(3)创伤轻,痛苦小,恢复快,具有切割、汽化及电凝等功能。在治疗过程中高质量的术前、术后护理是治疗成功的关键,同时耐心细致的解释工作及精心的心理护理可以使患者积极配合治疗,消除焦虑、恐惧感,充分增加患者对医护人员的信任感,促使结石顺利排出,减少患者发生泌尿系感染的几率。

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