中药治疗晚期肝硬化慢性腹泻的护理

卢 佳 广西玉林市第一人民医院 537000

肝硬化是一种常见的慢性肝病,由一种或多种原因长期持续或反复作用而致的肝组织弥漫性纤维化,造成肝组织弥漫性损伤,主要表现为乏力、腹胀、腹泻、肝区不适等[1]。晚期肝硬化引起的慢性腹泻,临床上非常常见,西医目前只是对症治疗和缓解症状,很容易造成患者营养不良,严重影响肝硬化患者的生活质量和愈后[2]。我科自2005年1月-2009年12月收治46例晚期肝硬化引起慢性腹泻患者,应用中药治疗和护理,取得较为满意的效果。

1 临床资料

所有病例均为住院患者,均已确诊为晚期肝硬化,并排除其他腹泻相关性疾病(如溃疡性结肠炎、糖尿病、甲亢、肠道肿瘤等),其中乙肝后肝硬化30例,酒精性肝硬化16例。46例患者中,男32例,女14例;年龄36～78岁,平均年龄57岁;每天腹泻次数4～10次,平均7次;病程1个月～3年,平均8个月。所有患者住院前均在门诊或住院经西医抗感染、止泻等治疗,腹泻能暂时缓解,但停药后又复发。本组46例,中医辨证均为脾肾阳虚型,给予真人养脏汤加味治疗,基本方:党参、黄芪各20g,白芍12g,诃子、人参、罂粟壳、白术、扁豆各30g,当归、肉豆蔻、炙甘草各8g,肉桂3g(后下),木香6g(后下)。随症加减:腹水明显者白术加量为30g,并加用海藻10g(加用则去甘草),大腹皮30g;食积消化不良者加山楂10g,鸡内金10g,麦芽 20g;黄疸明显者加用赤芍 25g,茵陈30g。每天1剂,10d为1个疗程,治疗3个疗程评定效果。停药后随访半年:显效30例(次数1～2次/d,大便成形或稍烂无复发),有效13例(大便次数减少2～3次,大便偏烂),无效3例,总有效率93.5%。

2 护理

2.1 心理护理 肝硬化患者病情反复发作,反复住院治疗,长期慢性腹泻造成吸收障碍,引起营养不良,加重了肝脏的负担,患者常表现消沉、情绪低落,容易产生悲观、失望情绪,护士给予患者多鼓励、多关心,介绍其他治疗有效的病例,使其树立信心,保持良好心态接受治疗和护理,每天坚持服用中药,鼓励患者多走动散步、听听音乐、多接触其他人、多聊天,保证充足的睡眠和休息,嗜好烟酒者,要戒烟戒酒,保持良好的生活习惯,经沟通和教育患者都能积极配合治疗和护理。

2.2 腹泻护理 每次大便后用湿巾擦拭,不能太用力,最好用温水洗,擦干后可涂茶油或橄榄油在肛周,防止肛周发炎、红肿,减轻痛苦。

2.3 饮食护理 宜进食易消化吸收无刺激性食物,可少量多餐,可吃新鲜水果和蔬菜,进食优质低蛋白饮食。

2.4 中药治疗护理观察 晚期肝硬化慢性腹泻属中医“泄泻”范畴,本组46例患者中医辨证为脾肾阳虚型,给予真人养脏汤加减进行治疗,每天1剂,水煎2次,取汁300ml,用保温瓶保暖,方便随时饮用,必须保温,忌喝冷的,避免刺激肠蠕动加重腹泻,坚持每天服用,10剂后所有的患者腹泻减少到3～4次/d,大便未成型,纳食有味,食欲增加,尿量增多,腹痛减轻,腹胀、乏力症状改善。再继续服用10剂,大便次数减少致1～2次,大便稍烂。继续调理巩固10剂,无腹泻出院。出院后随访半年,只有3例反复复发,其余43例均无复发。

3 护理体会

慢性腹泻是晚期肝硬化患者常见的临床表现。单纯的西医治疗只能暂时止泻和缓解症状,但容易反复发作,患者病程长,非常痛苦,食欲不振,乏力,吸收障碍,营养不良加重了肝脏的损害,加重患者的负担。肝硬化引起慢性腹泻中医病机为肝郁脾虚,脾失健运,水谷不化,湿浊内生,清浊不分,混杂而下,发生腹泻,本组病例采用真人养脏汤加味治疗,总有效率达93.5%。真人养脏汤具有温补脾肾、温肾暖脾、涩肠止泻、涩肠固脱之功效,值得进一步推广应用。

[1] 胡玉玲.肝硬化患者护理的体会〔J〕.中国实用医药,2009,11(31):191-192.

[2] 郑荣林.真人养脏汤加味治疗晚期肝硬化慢性腹泻46例〔J〕.四川中医,2009,27(7):80.