急性心力衰竭病人的护理

张团敏 张 平 河南科技大学第二附属医院心内科,河南省洛阳市 471000

急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧降低导致软组织器官灌注不足和急性淤血综合征。鉴于急性左心衰较为正常,以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症,可在短期内危及病人生命,所以抢救与护理的及时合理与预后密切相关。护理人员应做好医生的助手。为病人解除痛苦,利用自己的理论知识和实践经验提高护理技术和服务质量,现就急性心力衰竭这一疾病护理体会,报告如下。

1 资料与方法

选取我院心内科病房病人50例,男性28例,女性22例,年龄64～76岁,平均年龄(69.1±4.4)岁,按 NYHA 分级,Ⅱ级病例9例,Ⅲ级病例21例,心脏瓣膜疾病7例,心肌病13例。

2 护理

2.1 休息与活动 急性心力衰竭病人应绝对卧床,采取端坐卧位,双腿下垂以减少静脉回流,减轻心脏前负荷,即使在急救搬运中也要保持坐位,可用轮椅或靠背椅搬运病人。

2.2 心理护理 病人因严重的呼吸困难产生濒死感、极度恐惧和烦躁不安。应保持室内环境安静,减少不良刺激,及时准确完成各项治疗和抢救措施。忙而不乱,关心病人,使其产生信任和安全感。安慰病人,从而消除其紧张恐惧心理。解释疾病的治疗措施、疾病的转归和预后。

2.3 吸氧 立即给予高流量鼻导管吸氧,6～8L/min,对病情特别严重者应面罩呼吸机加压给氧。在吸氧的同时抗泡沫剂乙醇湿滑,可根据病人病情和耐受程度决定乙醇浓度,一般在25%～50%之间。保持呼吸通畅,观察病人咳嗽情况注意其性质和量,协助病人咳嗽、排痰,必要时吸痰。若粉红色泡沫样痰的颜色变淡,量逐渐变少,病人呼吸频率下降,则表示心衰有改善,反之则病情加重,需要采取更有效措施。吸痰时应注意操作规范,动作轻柔准确,避免损伤呼吸道黏膜[1]。

2.4 用药护理 用吗啡静注时应缓慢,观察病人有无呼吸抑制,心动过缓。用利尿剂时应严格记录出入量;呋塞米治疗量应在2min内推完;用血管扩张剂要注意调节滴数,监测血压变化,防止低血压的发生,对原有高血压者血压降低幅度(绝对值)以不超过80mmHg(1mmHg=0.133kPa)为度。硝普钠应现配现用,避光滴注,有条件可泵入,用药时间不宜连续超过24h;洋地黄制剂静脉用药要稀释,静注宜缓慢,同时监测心电图变化;氨茶碱应用时注意滴数和浓度。

2.5 病情监测 密切观察病情变化,及时配合抢救处理,早期发现,及早抢救,分秒必争。严密观察病人呼吸频率、深度,意识、精神状况,皮肤颜色及温度,肺部啰音的变化,监测血气分析的结果。若病人呼吸由呼吸浅快逐渐恢复平稳,由坐位更换为半坐位或平卧位,意识清醒、安静,面色转红润,皮肤温度上升,肺部啰音明显减少或消失,PaO2上升,PaCO2下降,血氧饱和度达90%以上表示心衰已纠正,反之则病情加重,及时报告医生采取必要抢救措施,特别是夜间更应注意病情变化,待急性症状缓解后,着手原发病的治疗和护理[2]。

2.6 饮食护理 严格限制盐的摄入,低盐饮食,食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意总量控制,少食多餐,因进食过饱可增加心脏负担诱发心衰发生。冠心病、高血压和肥胖者宜进低脂肪、低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。嘱病人少饮水及少进水量多的食品和水果。

2.7 健康指导 向病人及家属宣教有关急性心力衰竭疾病的常识,使病人及其陪护对治疗过程有一定的了解,取得配合,以便及早发现早期症状,赢得抢救时间;制定锻炼计划,参加适当的体育活动,避免过度疲劳;制定规律的休息时间,愉快生活,保持心境平和,避免激动和精神过度紧张;少食多餐,避免暴饮暴食,适当限制盐的摄入;教会病人计算出入量的方法,限制水的总入量,少饮水及少进含水量较多的食品和水果;戒烟酒,不饮浓茶和咖啡;每天定时自测体重,若1～3d内体重突然增2kg,应引起警惕,立即作进一步的处理;积极治疗原发病,遵医嘱按时定量服药,不得随便停药改量;定期复查,如心衰加重应及时就诊,以免延误病情。

3 结果

住院期间病人因原发病出现心源性休克,经积极治疗与护理症状得到纠正,目前病情良好,病人满意度100%,未因护理工作的原因产生不良并发症。

4 讨论

随着经济发展和人民生活水平的提高,本病发生率逐年增加。急性心力衰竭来势凶猛,变化快,易引起心源性休克和心脏骤停而危及生命,如能及时准确的治疗和认真细致的护理,可减少并发症的发生率,使病人化危为安,从而达到康复目的。

[1] 尤黎明,主编.内科护理学〔M〕 .第4版.北京:人民卫生出版社,2006:131-132.

[2] 白冰冰,卞瑾,董平,等.心血管病护理手册〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社,2006:32-34.