宫颈电环切术与冷刀锥形切术治疗重度子宫颈上皮内瘤变的比较

施伟杰 江苏省兴化市第三人民医院 225700

子宫颈上皮内瘤变是子宫颈癌前期病变。重度子宫颈上皮内瘤变(CINⅢ)的临床处理方法存在争议。子宫颈锥形切除术是治疗子宫颈上皮内瘤变并进一步明确诊断的重要手段[1],为探讨CKC和LEEP两种术式在CINⅢ治疗中应用结果分析,现将2007年10月-2009年 10月在我院住院的142例CINⅢ患者,随机分为两组分别予LEEP及CKC治疗,现回顾分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2年来在我院行阴道镜下多点活检,诊断CINⅢ入院的患者共142例,随机分成两组,两组年龄、症状、体征、生育史无统计学差异。一组80例行 CKC,一组 62例行LEEP。

1.2 方法

1.2.1 手术方法:(1)宫颈冷刀锥切术方法:患者排空膀胱后取膀胱截石位,静脉麻醉下,碘染后切除病灶外0.5cm,锥高延伸至颈管2～2.5cm,宫颈两侧用Dexon线8字缝合。(2)宫颈环形电切术方法:患者体位及术前准备同前,根据病变大小及深度选择合适的环形电圈,宫颈表面切除范围在病变范围外 0.5cm,宫颈管深度1.5～2.5cm,功率40～60W,创面用球状电极止血。术后宫颈管内填塞碘仿纱条,术后72h取出,切除组织送病理检查,所有病理结果均经本院病理科医师诊断并核实。

1.2.2 手术治疗结果判断标准:以病理结果为标准,术后切缘无CIN病变存在定为治愈;术后每3个月随诊1次,进行宫颈液基细胞学检查,连续2次阴性者改为6个月随诊1次,如果发现异常者,则再行宫颈活检术,并根据病理结果再次治疗。术后1年内仍有CIN病变存在定为CIN残留;术后无CIN存在,但 1年后再次发现CIN者则定为 CIN复发[1]。

1.2.3 统计学方法:按资料性质采用χ2检验进行率的检验,以P=0.05为标准,P＜0.05视为差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 CKC和LEEP术后病理结果比较 CKC组术后与术前病理诊断相符者57例,占71.25%;不相符者23例,占28.75%;其中CKC术后病理诊断升高为子宫颈浸润7例,占8.75%;诊断降低者为16例,占20.0%,包括CINⅠ2例,占2.5%;CINⅡ14例,占17.5%。LEEP术后与术前病理诊断相符者43例,占 69.35%;不相符者19例,占30.65%;其中LEEP术后病理诊断升高为子宫颈浸润癌6例,占9.68%;诊断降低者为 13例,占 20.97%,包括CINⅠ 2例,占3.23%;CINⅡ11例,占17.74%。两组术后病理比较无统计学差异(P＞0.05)。CKC组边缘阳性2例,占2.5%,LEEP组边缘阳性6例,占9.68%。LEEP组切除边缘阳性者明显高于CKC组(P＜0.05)。

2.2 预后 两组术后病理结果:癌共13例患者,术后4周内均行开腹手术,手术后病理为:宫颈原位癌累及腺体1例,宫颈早期浸润癌12例。病理结果边缘阳性共8例患者,因无生育要求,担心病情进展无正规随访条件,而坚决要求行全子宫切除术,术后病理3例CIN残留,5例无残留未升级。其余病例均于术后复查。CKC组:病理CINⅢ57例于术后3个月复查时,宫颈液基细胞学检查均正常,6个月复查,3例异常而行宫颈活检术,术后病理结果显示均为CINⅠ级,按炎症治疗3个月后复查时,2例患者仍有CIN病变存在,属于病变残留,占3.51%,1例正常。术后1年复查3例CIN存在,属复发占5.26%。病理降级共 16例,术后3、6、12个月宫颈液基细胞学检查均正常。LEEP组:病理CINⅢ43例于术后3个月复查时,宫颈液基细胞学检查异常2例,行宫颈活检术,术后病理结果显示均为CINⅠ级,按炎症治疗3个月后复查TCT正常,术后6个月复查宫颈液基细胞学检查异常5例,而行宫颈活检术,术后病理结果显示为CINⅠ级2例,CINⅡ3例,遂行宫颈微波术,术后3个月复查时,3例患者仍有CIN病变存在,属于病变残留,占6.98%。术后1年复查6例CIN存在,属复发,占13.95%。病理降级共13例,术后3、6、12个月宫颈液基细胞学检查均正常。

3 讨论

3.1 宫颈上皮内瘤变(CIN)反映宫颈癌发生、发展中的连续过程。它除了生长发展为宫颈浸润癌的可能外,还有回归为正常上皮的可能。在轻度或中度的CIN病变中可因刺激因素的停止或其他原因而逆转为正常上皮,也可因刺激因素的持续存在而保持原有状态,甚至向重度发展。但CINⅢ级逆转的可能性较小,它在一定时间后可能发展为早期浸润癌[2]。近年来,宫颈疾病的发生率逐年上升并趋年轻化,越来越多的患者对保留生育功能抱有强烈的愿望,使治疗趋向保守,积极有效地治疗宫颈病变,将宫颈癌消灭在癌前状态,显得尤为重要。LEEP和CKC是国内近年来在宫颈病变治疗中较为盛行的手术方式。治疗实施前,对子宫颈病变的诊断必须是明确的,肿瘤患者第1次治疗方式的正确与否直接影响预后,正确的诊断与治疗尤其重要。本组资料显示:多点活检病理检查有8%～10%的浸润癌患者被漏诊,宫颈锥切术最终诊断有其必要性。宫颈冷刀锥切是目前公认治疗高度上皮内瘤样变最有效的方法之一,它既可有效切除病变,又可保留宫颈解剖结构、功能及患者生育要求,治疗成功率为大多数报道所证实[3]。根据两组对照,CKC治疗组在术后切缘阳性率、残留率及复发率均低于LEEP组,CINⅢ患者应首选CKC治疗。因此笔者认为对年轻有生育要求、并有随访条件的CINⅢ患者,应采用CKC作为治疗性锥切手术,保留生育功能,保证生活质量。而对于病理降级为CINⅠ及CINIⅡ两种方法预后及复发率无显著差异,据报道,LEEP术在手术时间、术中出血、术后并发症及手术费用等方面明显优于CKC组,对于CINⅢ宫颈病变应首选LEEP术。

3.2 子宫颈锥形切除术与阴道镜下活检病理诊断仍有一定的差异,尤其应用于高级别CIN的诊断,可提高宫颈癌的早期诊断准确性,避免早期宫颈癌的漏诊,且能够明确病变程度,有无浸润及浸润范围,从而决定下一步处理方式。子宫颈锥形切除术在重度子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗中起着不可替代的作用。

[1] 万磊,万建平,张燕玲,等.子宫颈癌年轻化趋势的临床分析〔J〕.中国肿瘤临床,2004,31(10):547-549.

[2] 戴钟英.宫颈上皮内瘤变的诊断〔J〕.实用妇产科杂志,1994,10(5):234.

[3] 吴海根,罗兵,李隆玉,等.术中冰冻切片检查高度宫颈上皮内瘤样病变冷刀锥切切缘的价值探讨〔J〕.江西医学院学报,2006,46(5):73-75.