激光治疗下肢静脉曲张80例总结

郝飞跃 郭占英 秦文平 河北省武安市医院外二科 05600; 河北省武安中医院外科 河北省邯郸市妇幼保健院

对我院2006年7月-2009年7月收治的80例肢体大隐静脉曲张患者行高位结扎、激光烧灼静脉主干和小腿曲张静脉,通过随访发现其疗效确切,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院收治的80例患者中,男52例,女28例。年龄31～75岁,平均年龄43.6岁。病程5个月～30年,平均15年。双下肢病变22例,单侧下肢病变58例,大隐静脉69例,小隐静脉11例。

1.2 临床表现 本组全部患者术前均有不同程度的下肢浅静脉迂曲扩张,伴有下肢酸胀、乏力等症状。表现为色素沉着、小腿溃疡,局部有皮炎、瘙痒等。

1.3 诊断方法 术前常规询问病史及进行体格检查。均行下肢静脉造影,确定全部患者深静脉均通畅。

2 方法

2.1 手术方法 术前行曲张静脉标记。全部患者采用硬膜外麻醉。于腹股沟韧带下方卵圆窝投影区做一长1～2cm斜行切口,结扎切断大隐静脉主要分支,距股隐静脉汇合处0.5～1cm处切断大隐静脉主干,近端缝合结扎,远心端待激光光纤到达后再结扎。再于踝上扎止血带,于内踝上方1～2cm处,用18号穿刺针穿刺大隐静脉主干,置入0.035英寸超滑导丝,拔除穿刺针,顺导丝导入5F直形导管至大腿上段。拔出导丝,连接激光治疗仪,从导管中插入600μ m裸光光纤,透过皮肤可看到光纤末端红外光闪烁,在红外光引导下将光纤送至股部大隐静脉结扎远心端。将激光仪设置到发射状态,发射功率为13W,每个脉冲时间1s,间隔 1s。激光治疗时将光纤以0.5～1.0cm/s的速度缓慢后撤,同时用手紧压红外光闪烁处以使光纤末端之血管壁贴紧而实现接触式治疗,使静脉壁收缩闭合。导管放置困难,也可从股部大隐静脉结扎远心端逆行放入激光纤维导管。18G套管针分别穿刺下肢曲张的静脉属支,拔除针芯,经套管置入光纤一一烧灼曲张的静脉。小腿曲张浅静脉采用多点穿刺12W间断脉冲治疗。对于局部严重曲张成团,或高度扩张,或形成静脉瘤者,除了用激光烧灼外,再结合皮肤小切口静脉团块切除。1例合并溃疡,在溃疡周围多处穿刺,激光烧灼溃疡周围的异常静脉。

2.2 术后处理 术后6h即可下床活动。术后抗生素预防感染,5d后出院。弹力绷带包扎2周后,改穿弹力袜3个月。

3 结果

经过激光治疗的患者伤口均一期愈合,无感染病例。有3例不完全复发(1例于术后1个月不完全复发,2例术后3个月不完全复发)。5例术后仅在小腿仍有少量曲张静脉存在。5例大隐静脉主干局部曲张静脉烧灼处条索状硬结、疼痛;5例出现局部皮肤麻木,以内踝区或小腿内侧多见,均于3个月后消失。有色素沉着、皮炎等皮肤营养不良者,术后1个月复查时均不同程度减轻。51例经随访2个月～4年,疗效确切,全组无下肢深静脉血栓形成。

4 讨论

下肢静脉曲张是血管外科常见疾病,激光腔内闭合术是近年在我国逐渐开展的治疗下肢大隐静脉曲张的微创新技术之一。几乎所有适合手术治疗的大隐静脉曲张均可使用腔内激光治疗。术后患肢弹力绷带加压包扎要确切,要用自黏性弹力绷带包扎,以防滑脱。笔者要求术后弹力绷带加压包扎2周,后改穿弹力袜3个月。术后准确包扎是预防并发症和防止复发的有力措施。另外,术前一定要估评患者的深静脉情况。

激光治疗静脉曲张的优越性表现为切口小、切口少,从而减少术后出现感染、液化,外表美观,术后恢复快,值得临床推广应用。