口腔临床综合实习模式的建立

张 铭，陈永进，谢 诚，张 旻，李 东

(第四军医大学口腔医学院，陕西西安710032)

口腔临床实习是口腔医学专业教育的重要阶段［1］，是口腔医学生获得临床技能和掌握临床工作的重要环节。传统的“三段式”口腔临床实习教学模式在多年的运用中已经为广大临床带教人员们熟悉和认可，但是随着人才培养模式的改变，社会需求的变化，医疗体制改革的深入以及国际口腔医学教育的发展，传统模式所带来的实习病种不足，学生临床整体观、创新能力弱以及制定病人整体诊疗计划的能力欠缺等弊端越来越凸显［2－3］。我院在新门诊大楼(2005)启用之际，适时调整实习模式，变传统的“三段式”实习为临床综合实习模式，经过5年的实践和完善，取得了较好的效果。

1 临床综合实习模式的总体框架和思路

根据人才培养和军队新时期军事战略任务的需求，改变传统“三段式”临床实习模式，即口腔内科15周、口腔外科15周和口腔修复15周的阶段实习模式，按照综合诊疗和综合临床思维模式的需要，分为综合实习25周，口腔外科15周，牙周科5周，通科与专科相结合的综合实习模式。

2 临床综合实习模式的主要内容

2.1 建立临床综合实习平台，树立整体诊疗观

成立口腔综合科作为临床综合实习教学基地，设置48张综合治疗台。从修复科、牙体科抽调临床经验丰富的高年资医生作为带教教员，经过综合性诊疗技术的培训和考核后上岗开展临床实习带教。

每接诊一个病人都要进行全面的口腔检查，找出病人口腔中的所有问题，制定系统、完善的治疗计划，并进行连贯的治疗操作，对每一个病人自始至终负责到底。这样不仅有利于培养学员的综合诊断治疗能力，而且更有利于提高学员与病人良好沟通的能力。

2.2 注重综合素质的培养，丰富互动式教学模式

开设《接诊的艺术》、《口腔科病人的管理》、《临床思维培训》等课程，帮助学生将所学知识纵向、横向联系起来，由点到面的分析问题，提高了学生分析解决问题的能力。强化实习生的医学伦理观念，并从思想上重视病人的需求、牢固树立服务意识。

在临床护理训练中，由高年资护士对学员进行临床护理培训，使学员充分了解护理配合中的关键环节，养成良好的医护配合习惯。实习中大力推行牙科标准化、规范化操作训练，充分利用综合示教系统、根管显微镜、超声根管系统等多种精新设备全方位示教讲解。采取“学生讲，教师听”的形式，定期组织常规的各专科常见病和手术病例讨论、读书报告会等活动，培养学生的自主性和创造性。

2.3 严格出科考核制度

制订了包括医患交流、病案书写、标准化操作、工作量等在内的6大项、30余条考核内容，包括护理配合操作、离体牙操作、仿真头颅模型操作、读书报告、平时操作、出科临床操作考核。采取定期考核与不定期抽查相结合，全面检查实习效果。

3 综合临床实习模式的主要教学成果

3.1 制定《综合科实习手册》

该手册依据学员毕业后参加的口腔执业医师考试为标准制定切实的、标准化的操作蓝本，贯彻综合化、人性化、全方位诊治的理念，使学员从事本专业医疗活动之初就养成良好的职业习惯，为其今后在本专业的发展奠定良好的基础。

3.2 规范临床综合实习流程

实习前考核合格者进入见习和全方位岗前培训，然后进行临床前考核，合格者才能进入临床实习，在实习过程中从多个方面严把实习质量监控关，最后是出科考核。

3.3 实习质量全面提高

学员在实习工作中的认真态度和教员的负责精神受到病人的广泛好评，医疗投诉显著下降，部分病人在明知医生为实习学员的情况下仍愿意接受治疗。在修复工艺科对学员送交模型评分中，优秀率达75%。在结业考核中，所有学员平均成绩达90分以上，优秀率达70%以上。问卷调查显示有94.3%的学员认为通过综合实习大大提高了对口腔临床医疗的兴趣，对接诊病人树立了信心。

4 综合临床实习面临的困难和思考

病人的自我保护意识以及经济发展带来的需求不断提高，来院病人大部分选择专家就诊，对实习生的医疗质量仍持怀疑态度，导致可供临床实习的病人总量严重不足。此外医疗体制的改变，尤其是社区口腔医疗的逐步深入，轻症病人在基层单位就可以得到较好的解决，来专科医院的病人以疑难、复杂居多，单纯的制洞在我院临床中已属罕见，这样实习生初到临床就必须面临复杂病种的治疗，无法实现由简到繁、由易到难的临床实践规律，因此岗前规范化培训，临床知识讲座，疑难病例分析以及示教等活动的开展是临床实习的必要补充。

临床综合实习要求教员必须具备丰富的临床综合诊疗能力和思维能力，临床带教教员来自各专业科室，教员全面素质，尤其是自身综合处置能力需要不断学习和加强。目前新技术、新材料、新方法日新月异，在专业科室中此方面信息来源广、更新速度快，临床综合实习带教教员必须紧跟专业发展前沿，与多专业科室保持紧密联系，积极参加各专业组织的学术活动，确保知识的更新和技术的培训，从而提升临床实习质量。

在新的环境与条件下，我院正努力通过强化服务意识、严格教学管理、推广综合理念和提高医疗质量等多个方面的工作，切实完善和提高口腔综合实习质量。随着工作的深入，流程的优化，管理的精细和规范，相信一定能培养出水平更高、更合格的口腔临床医师。

［1］ 丁芸，盛迅，朱红，等.浅析综合教学模式在口腔临床实习教学中的应用［J］.昆明医学院学报，2009，(S2):339－340.

［2］ 郑家伟，曹霞，冯希平，等.口腔医学教学改革的思考与设想［J］.上海口腔医学，2009，(5):536－539.

［3］ 牛文辉，漆明，王珑.浅议口腔临床实习教学质量的影响因素及提高教学质量的方法［J］.井冈山医专学报，2008，(5):12－13.