面肌功能训练法在口僻患者麻痹面肌功能康复中的作用评价

聂志慧，田 强，李 义

（1遵义医学院附属医院 内科学康复专业研究生；2.遵义医学院附属医院 针灸科，贵州遵义563000）

口僻，现通称“面瘫”。其主症为口目歪斜,不能 闭合。本文所指口僻，均为2010年10月至2010年11月间确诊的贝尔氏麻痹（Bell's palsy，BP）。我们采用临床常规药物治疗与药物治疗配合面肌功能训练，对比观察39例BP患者,并对其面肌功能进行康复评估，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 将39例BP患者按就诊顺序编号，查随机数字表法，分为甲乙两组，见表1。

表1 甲乙两组病例构成因素统计

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准①符合贝政平有关BP诊断标准[1]；②House-Brackman(H-B)面神经功能分级[2]Ⅲ级以上;③病程小于3周；④年龄18~75岁。

1.2.2 排除标准①近期有疱疹病毒感染史。②继发性面瘫。如继发于脑血管疾病、脑部肿瘤、吉兰-巴雷综合征、腮腺炎等疾病。③合并有严重感染、糖尿病、高血压及肝肾功能障碍等激素治疗禁忌症患者。

2 研究方法

2.1 药物治疗甲乙两组均口服强的松40mg/d顿服，连续10d后逐渐减量。阿昔络韦500mg ivgttq8h，维生素B1100mg im qd、维生素B12500g im qd。

2.2 面肌功能训练 病 人端坐,双目平视前方。医生对坐于患者面前,为病人做示范。按以下顺序先后训练额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、鼻旁面肌、口轮匝肌、颊肌等。方法:①先嘱患者做蹙额动作；完全麻痹者，医生可用一手指平行放于患侧额上,助患者进行蹙额动作；②再嘱患者做皱眉动作，上下抬眉、皱眉、睁眼、闭眼训练；③训练鼻根肌与鼻翼旁表情肌。嘱病人做耸鼻训练；④训练口轮匝肌。嘱病人做咧嘴、露齿、撅嘴、鼓腮、吹口哨等动作。每个动作训练均按四八拍的体操节奏进行,tid,20~30 min/次。之后行面部穴位按摩：先轻擦整个麻痹部位,再点按地仓、颊车、牵正、攒竹、阳白、丝竹空、瞳子髎、太阳、四白、颧髎、下关、人中、口禾髎、承浆、夹承浆、听宫、翳风、风池穴。对H-B评估Ⅲ～Ⅳ级的患者，可嘱病人尽早进行对镜练习瘫痪肌的随意运动,如蹙额、皱眉、闭眼、睁眼、咧嘴、露齿、撅嘴、鼓腮、吹口哨、微笑等。每个动作反复进行。

2.3 护理嘱病人避免患侧面部吹风受寒；有露晴流泪者，可用眼罩保护患眼，并用复方门冬维甘滴眼液滴眼每日3~5次或每日睡前金霉素眼膏搽眼。

2.4 疗程 连续治疗30d后总结临床疗效，并进行面肌功能评估。

3 疗效标准

House-Brackman(H-B)面神经功能分级评价标准。痊愈:面部所有区域正常,H-B评估I级；显效:仔细观察可看出轻微功能障碍,面部静止时对称,张力正常,眼睛可完全闭合,口轻度不对称,H-B评估Ⅱ级；有效:有明显的功能减弱,无严重外形损坏,静止时基本对称,运动时不对称或/和轻度病理性联合运动(面肌痉挛,面肌抽动),H-B评估Ⅲ级；无效:治疗前后无明显变化,外形不对称,H-B评估Ⅳ～Ⅵ级。

4 治疗结果 (见表2和表3)

表2 甲乙两组疗效统计（rank sum test）

表3 甲乙两组面瘫症状体征开始好转和恢复时间及痊愈天数统计

5 讨论

口噼，通称“面瘫”，俗称“吊线风”、“歪嘴风”。BP是口僻中的主要病种。病因未明。大多因受寒、病毒感染或自主神经功能障碍等引起局部神经营养不良，血管痉挛，导致神经缺血水肿，严重者出现轴索变性等。属周围性面瘫(Peripheral facialparal vsis)。若病程迁延同久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象，甚则出现联动症、鳄鱼泪、面肌痉挛，严重影响面容。因此，早期、及时、妥当的治疗，对面神经和麻痹各表情肌功能的恢复尤其重要。

BP患者最迫切的治疗目标是尽快恢复瘫痪面肌主动运动功能，因此临床治疗不但需用药物缓解炎症、水肿，还要针对面肌运动功能给予相应训练，以防止面肌萎缩，促进而神经功能恢复，减少并发症发生。高浓度强的松透过细胞膜，使细胞内激活型类固醇受体短期内迅速升高，数天内连续使用维持高水平，可产生强烈的抗炎作用，减轻面神经水肿，缓解神经受压和促进神经功能恢复[3，4]。乙组患者在药物治疗础上给予面肌运动功能训练，发现其临床疗效明显优于甲组(<0.01)，面肌功能训练是我们自行设计并不断完善的一种面神经康复功能训练法。可以增强瘫痪侧面部肌肉的主动康复训练，使相关肌肉产生主动收缩，诱发神经冲动的产生，兴奋运动神经核改善肌肉收缩功能。穴位按摩更能疏通经络，流畅气血。本研究发现面肌功能训练配合药物治疗在治疗周围性面神经麻痹方面具有协同功效，不但可以提高常规用药疗效，且能缩短疗程，减轻面部麻木、疼痛、板滞等不适感，使疗效进一步提高其中药物治疗控制炎症、水肿，而面肌运动功能训练能改善局部血液循环，给受损神经功能恢复创造有利条件，可提高肌肉营养供应，预防面部肌肉萎缩，增强肌肉力量和运动功能，尽快恢复。

[1]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001.813.

[2] House JW．Facial never grading system[J]．Laryngoscope，1983，93(8)：1056

[3]Stank iew icz JA.Steroids and idiopathic facial paralysis[J].Oto laryngol Head Neck Surg，1983，91：672

[4] Grogan PM，Gronseth GS.Practice parameter：Steroids，acyclovir，and surgery for Bell's palsy(an evidencebased review)：report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2001，56：830