成都市民患病首选就诊医院原因分析

◆杨建南 李世云 刘勇华 杨朝伦 李晋蓉

杨建南1 李世云1 刘勇华2 杨朝伦3 李晋蓉4

1 成都大学附属医院 四川 成都 610081

2 成都市卫生局 四川 成都 610041

3 国家统计局成都市调查队 四川 成都 610031

4 成都市物价局 四川 成都 610041

就医行为指人们在有病感或者产生某种病症时，寻求医疗帮助的社会行为［1］。居民的就医行为是一系列主观和客观因素交叉影响的结果［2］。随着社会的进步和人民群众物质文化生活水平的提高，人们对健康需求也越来越高，甚至超过了生活需求的平均发展速度［3］。与此同时，医院面临着市场竞争日益激烈、政府补助逐步减少的局面。对医院来讲，消费者就是前来就医的患者，也就是医院的顾客，患者的就医选择直接影响着医疗市场。在当今形势下，了解顾客(患者) 选择就医的行为模式，有助于加强医院管理，提高顾客满意度，以更好地为患者服务。本文对成都市民患病时首选就医医院依据及其行为模式进行分析，旨在探讨医疗机构在新时期科学的管理模式，有效调控医疗服务供求关系，为满足人民群众医疗服务需求提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 调查内容

由课题组设计调查问卷，主要内容有: (1) 成都市民患病时选择医疗机构的原因; (2) 对成都市“看病难，看病贵”的客观评价及其评价因素; (3) 患病时最近到医院看病的情况; (4) 患病时首选就诊医院和选择就诊医院的依据等。本次调查项目为多项选择，具体项目为: 医术好、名气大、设施好、服务好、价格合理、看病简便、其他等7 项。

1.2 抽样方案

在成都市青羊区、武侯区、成华区、锦江区、金牛区、高新区等6 个主城区内，按照分层随机起点等距辐射抽样法原则抽选居民家庭。若所抽选的样本调查户不符合条件或拒访，则在该调查点的上下2 个住户进行调查; 若还不成功，则放弃该调查点，到下一个调查点进行调查。共完成入户调查1 300 户，调查样本覆盖成都市6 城区57 个街道办事处133 个居民社区，调查总户数占成都市 6 城区居民总户数(100.57万户) 的1.292 6‰。

1.3 调查对象

在成都市主城区内居住半年以上，且家庭成员中1 月内有患病记录的住户家庭中选择一位16 ～79岁的男性或16 ～69 岁的女性，并具有正常判断能力的家庭成员作为直接调查对象(一般情况下不选择户主) 。户籍在成都但外出工作/务农/务工/经商或就读半年以上，以及临时来成都市探亲访友者不在统计调查之列。

1.4 调查实施

由国家统计局成都市调查队访问员完成入户调查。于2007年5 月到选定调查户中进行一对一的实地调查。调查问卷按10%的比例(即130 份问卷) 进行复核质控。

1.5 统计学方法

计数资料采用率表达，假设检验采用R × C 的卡方检验，检验水准α =0. 05。采用《中国医学百科全书·医学统计学》统计软件包(PEMS 3.1) 计算结果。

2 结果与分析

2.1 被调查对象一般人口学和社会学特征

(1 ) 性 别: 男 性 546 人(42.00%) ，女性754 人(58.00%) ，男: 女=1:1.38; (2) 年龄: 调查被访者年龄在21 ～70 岁之间，且分布相对均匀，年龄中位数50. 24 岁; (3)文化程度: 高中及以下825 人(63.46%) ，中 专 与 技 校 104 人(8.00%) ，大专184 人(14. 16%) ，大学175 人(13.46%) ，硕士及以上12 人(0. 92%) ; (4) 家 庭 平 均 每 月总收入: 被访者家庭平均每月总收入500 元 及 以 下 组102 人(7. 85%) ，501 ～2 000 元组的人数最多，为869人(66. 85%) ，2 001 ～4 000 元 组266 人(20. 46%) ，4 001 ～6 000 元组44 人(3.39%) ，6 001 ～10 000 元组15 人(1.15%) ，10 000 元以上组3 人(0. 23%) ; (5) 职 业: 离 退 休 人员424 人(32.62%) ，其他依次为一般职员、工人和服务员 337 人(25.92%) ，待 业、下 岗、失 业 人 员199 人(15.31%) ，个体经营户99 人(7. 62%) ，专 业 技 术 人 员96 人(7.39%) ，企业中层管理、经营人员53 人(4.08%) ，事业单位干部、教师45 人 (3. 46%) ，农 民 26 人(2.00%) ，国 家 机 关 干 部16 人(1.23%) ，企 业 厂 长、经 理5 人(0.39%) ; (6 ) 户籍所在地: 本市市区户籍1 023 人(78. 69%) ，本市郊区(县) 户籍75 人(5.77%) ，本市以外户籍202 人(15.54%) 。

2.2 就医方式选择

选择到医院就医 595 人(45.77%) ，药店买药546 人(42.00%) ，到社区卫生服务中心等118 人(9. 08%) ，其他41 人(3.15%) 。

2.3 首选就诊医院级别

选择到医院就医的595人中，首选市级医院就医 314 人(52.77%) ，居第一位; 首选省级以上医院 就 医214 人(35. 97%) ; 首选区级医院就医67 人(11.26%) 。

2.4 选择依据

表1 显示，成都市民患病时首选不同等级就诊医院的依据各有所侧重，差异显著(P＜0. 05) 。患 病时首选到高级别医院就医主要原因是医术好、设施好、名气大; 到较低级别医院就医主要原因是价格合理、看病简便、服务好。

表1 成都市民患病时首选就诊医院的依据［人/(%)］

3 讨论及建议

3.1 主要发现

本次调查结果显示，成都市民患病首选就诊医院时，对不同医院的医疗服务取向主要呈现2 个方面。对级别较高的医院，患者看重其医术、医疗设施和名气; 对级别较低的医院，患者则看重看病流程简便、医疗服务到位。患者就医行为模式是影响医疗市场的重要因素之一，明确患者就医行为模式对于医院管理者有侧重的加强医院管理至关重要。本次对成都市民患病时首选就诊医院的入户调查进行定量化的描述，结果显示首选不同级别医院就诊时对医疗服务需求各有侧重，这为加强医院管理提供了实证研究的依据。

3.2 患者选择性就医的原因分析

吴婷等［4］对成都市居民就医行为进行总体分析，发现调查人群在就医行为上对三级甲等医院有明显的倾向性。伴随着医疗服务市场日渐完善及消费者就诊心理和行为日趋成熟，其就医选择也更理智。潘常刚［5］对病人在选择医院时所考虑的因素归纳如下: 第一是可靠性，表现为医疗水平高、拥有先进设备、治疗得当、安全有效; 第二是名医，病人对名医有一种尊敬和崇拜心理;第三是及时性，病人普遍希望能获得方便、快捷的服务; 第四是环境的舒适性; 第五是合理的费用。由此可以得出，病人就诊是有层次的: 第一层次是效果; 第二层次是精力、感情、时间和金钱的投入，这是卫生经济学上的投入产出关系，也是病人选择医院的基本关系。杜元太等［6］的调查结果显示，医院的技术水平、服务态度和声誉3 个因素得到了所有调查对象的重点关注，就医环境、诊疗过程便捷性、医院设备、交通状况、收费水平居于较次要地位，但也受到不同群体的重点关注。本次调查结果从另一个侧面反映了成都市民患病就诊时，是根据其不同的需求特点选择到不同级别医院就诊的。

3.3 建议

患者就医行为模式是影响医疗市场的重要因素之一，明确患者就医行为模式对于加强医院管理至关重要。当前开展医疗服务，不再是单方面的提供与接受。医院管理者应当透彻分析患者的就医心理状况，制定合理的医疗服务计划，不断在医疗技术、质量、环境、流程等方面满足患者需求。为此，应有针对性地做好以下工作:

(1) 根据患者选择就医行为模式和需求的特点，做好医疗卫生资源的区域规划，科学调整和优化配置医疗资源，提高医疗服务的公平性和可及性［7］，使不同级别的医疗卫生资源都能同时得到有效地利用，以满足区域内居民健康需要。

(2) 建立公立医院对基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强对基层医疗机构的扶持和基层卫生机构薄弱领域的服务能力建设。

(3) 加强医院基础项目建设，提高医院服务能力建设，完善质量安全保障体系建设。同时，医院要加快人才培养和学科建设，提高管理水平，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

(4) 创建新型医疗服务系统以满足不同人群的就医需求，树立以顾客为中心的服务理念，优化医疗流程。而且医院管理要避免出现“短板效应”，增强医疗服务质量的感知度，提高顾客的忠诚度，更好地满足人民群众的医疗服务需求。

(5) 在满足人们基本医疗需求的基础上，引导居民形成科学的医疗技术观念，理性选择疾病治疗所需要的技术，合理就医。建立和完善医疗服务体系，做到常见病、多发病首选在基层医院，危重急症和疑难病在更高一级的医院就医。这样既可改善大医院人满为患、小医院无人问津的状况，又可为患者节省医疗费用支出，避免盲目过度地追求高新医疗技术所带来的高昂医疗费用，缓解“看病贵”的问题。

3.4 展望

病人对就诊医疗机构的选择，除本文分析的原因以外，可能还与该病人的病种、年龄、医疗保障方式、社会经济地位、所居住城区的方位等有关系。作为实证研究，本文尚未对其作深入研究。今后设计调查方案时可考虑采用多因素分析方法，对成都市民患病时选择就医的需求特点作进一步的分析研究。

［1]王 敏，张开金，姜 丽，等. 中国城乡患者就医行为影响因素模型研究［J］.中国全科医学，2010，13(7A) :2127 －2129.

［2]杨 辉，张拓红译.威廉·科克汉姆著.医学社会学［M］. 北京: 华夏出版社，2000.111.

［3]张济琳，佘维钧.构建有中国特色的医疗市场营销战略［J］. 中国医院管理，2001，21(2) :20 －21.

［4]吴 婷，宋静媛，朱昌蕙. 成都市居民就医行为的调查与医疗服务建议［J］.现代预防医学，2010，37(5) :856 －859.

［5]潘常刚. 医院声誉与患者就医行为［J］.卫生经济研究，2006，23(8) :50.

［6]杜元太，梁春琦，林嘉滨. 门诊患者就医行为分析［J］. 中国医院管理，2005，9(9) :36 －38.

［7]杨柳桦，杨建南. 成都市14 个区县卫生资源配置的公平性分析［J］.现代预防医学，2009，36(4) :673 －675.