阴部神经阻滞麻醉阴道分娩中降低会阴侧切的观察

孙 婷，刘利平

(西航集团医院妇产科，陕西 西安 710021)

阴部神经阻滞麻醉阴道分娩中降低会阴侧切的观察

孙 婷，刘利平

(西航集团医院妇产科，陕西 西安 710021)

阴部神经阻滞麻醉，阴道分娩，会阴侧切

第二产程中强有力的产力使得胎先露对会阴部不断的扩张伸展，使其进一步变薄，以利于分娩，但同时会阴对先露部的阻碍以及会阴保护不当可出现不同程度的会阴裂伤，或者增加了会阴切开的几率。阴部神经阻滞麻醉，可使阴道外阴大大松弛，同时良好的止痛效果使得会阴侧切率降低，完整性升高。西航集团医院产科2006.1～2007.1对实验组行双侧或单侧阴部神经阻滞，对照组会阴局部浸润下阴道分娩相比较，大大降低了会阴侧切。

1 资料与方法

1.1 一般资料

阴部神经阻滞麻醉组(A组)50例。均为阴道分娩产妇。年龄21～36岁，平均27.26岁，孕周37～42周，平均39.27周。宫口开全后给以单/双侧阴部神经阻滞麻醉。对照组(B组)50例年龄20～35岁，平均27.92岁，孕周37～42周，平均39.42周，给以会阴局部浸润麻醉。两组孕妇年龄、孕周等无明显差异性(p=0.873)。

1.2 方法

1.2.1 A组采用经会阴途径单/双侧阴部神经阻滞麻醉 用细长针自肛门与坐骨结节之间中点处皮肤用1.5%利多卡因先注一皮丘，左手示、中指伸入阴道内向外后方触及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端内侧约1cm处再进1.5～2.0cm，体会落空感后，回抽无血注入2%利多卡因5～10ml(双侧共10～20ml)[1]。

1.2.2 B组采用利多卡因麻醉 在左侧侧切部位下方用1.5%利多卡因先作一皮丘，然后向预定切开部位的皮内及皮下和大阴唇前部浸润注射1.5%利多卡因10ml[1]。

2 结果

表1 两组分娩时会阴侧切、裂伤及完整性、阿氏评分n(%)及新生儿体重(g)比较

根据上表，A组会阴侧切率明显低于B组(p=0.012),会阴裂伤亦低于B组(p=0.032)。新生儿体重无明显差异(p=0.575)，新生儿Apgar评分无明显差异(p=0.766)。

3 讨论

阴部神经为体干神经，包括运动神经和感觉神经。由第2～4骶神经的分支组成，在坐骨结节内侧下方分成3支，即会阴神经，阴蒂背神经和肛门神经。分别分布会阴、大阴唇、会阴部的肌肉，如会阴深、浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌等，肛门周围、阴蒂等。

会阴指阴道与肛门之间的软组织，厚3～4cm，包括皮肤、肌肉及筋膜。在实行会阴侧切时，需剪开皮肤、皮下组织、肌层(包括球海绵体肌、会阴浅、深横肌和部分肛提肌)及阴道粘膜[3]。

第二产程选择适当时机给予阴部神经阻滞麻醉，使会阴部及阴道组织充分松弛，二产程缩短，会阴侧切率降低，完整性提高，同时镇痛效果明显。根据产时对产妇及胎儿的监测和产后新生儿评分显示，利多卡因阴部神经阻滞麻醉对产妇及胎儿无影响，较为安全。另外，根据结果显示，新生儿体重在3000g左右时，此方法成功率高，故做好孕期保健，指导孕妇合理、均衡、全面、适量饮食，防止胎儿体重过大，增加难产率；建议孕妇适度运动，如户外散步、轻松家务等均以不疲劳为原则，做好分娩前的功能锻炼，帮助孕、产妇树立正确生育观和自然分娩之信心；产科医师及助产士要加强业务技术学习，善于总结，提高自身素质，使得分娩这一生理过程在产科工作者的帮助下日趋完美。

[1]凌萝达,顾美礼主编.难产[M]，重庆.重庆出版社，2004:243.

[2]苏应宽.新编实用妇科学.济南：山东科技出版社，2005:6～20.

2011-03-15；责任编辑赵菊梅]