生大黄保留灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎肠麻痹的临床研究

袁楚明 李奕琏 谢少玲 陈世勇 吴小珑 陈海昕

·论著·

生大黄保留灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎肠麻痹的临床研究

袁楚明 李奕琏 谢少玲 陈世勇 吴小珑 陈海昕

目的探讨生大黄液灌肠对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠道功能恢复的影响。方法选择近5年收治的60例SAP患者，按完全随机法分为对照组和生大黄灌肠治疗组。对照组患者给予常规综合治疗，包括胃肠减压、禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、抑制全身炎症反应及器官功能支持等；生大黄组在常规治疗的基础上，加用生大黄粉100 g的浸泡液200 ml高位保留灌肠，1次/d,直至肠道功能恢复后停药。于入院第1、2、5、6天测膀胱压力，行APACHEⅡ评分。观察两组肠道功能恢复(出现肠鸣音及肛门排气、排便)时间、全身炎症反应综合征(SIRS)消退时间、住院天数及病死率。结果入院第5、6天，生大黄组患者的膀胱压力及APACHEⅡ评分均显著低于对照组患者[(21.9±9.0)cmH2O比(25.3±9.5)cmH2O，(16.5±7.5)cmH2O比(20.6±7.7)cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa;(9.8±3.8)分比(12.5±3.6)分，(9.2±2.4)分比(11.2±2.5)分；P值均<0.05)]。生大黄组患者肠道功能恢复时间、SIRS消退时间、住院天数及病死率分别为(126.8±28.2)h、(131.2±29.6)h、(25.6±6.2) d及16.7%，其肠道功能恢复及SIRS消退时间、住院天数均较对照组患者的(169.9±53.4)h 、(160.4±30.4)h、(33.2±6.4)d明显缩短(P值均<0.05)，病死率较对照组的26.7%降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论生大黄液保留灌肠可明显缩短SAP患者的肠道功能恢复时间及住院天数。

胰腺炎，急性坏死性； 大黄； 灌肠； 膀胱压力

重症急性胰腺炎(SAP)早期处理的关键在于维持重要脏器功能，同时解决胰腺炎所导致的肠麻痹。因此，治疗肠麻痹是中止SAP继续发展的关键[1]。现代医学研究表明，生大黄可促进肠道动力，促进肠蠕动,消除肠麻痹；保护肠道黏膜屏障,防止肠道细菌易位和内毒素吸收,抑制胰酶及炎症介质释放,阻断发病环节,还可调控细胞增殖和分化,加速胰腺组织的再生和修复[2]。为此，本研究应用生大黄液保留灌肠治疗SAP肠麻痹患者，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

2006年1月至2010年12月我院共收治60例SAP患者，按完全随机法分为生大黄液灌肠组和常规治疗对照组，各30例。SAP的临床诊断及分级标准参照2004年中华医学会消化病学分会拟定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》诊断标准[3]。肠麻痹诊断参照文献[4]，主要临床表现为不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、厌食，肛门停止排便、排气以及肠鸣音消失；立位腹部平片示肠腔充气，扩张，蠕动减弱或消失，存在气液平面。生大黄组男性20例，女性10例，年龄(48±9)岁，胆源性、酒精性、高血脂及不明原因胰腺炎分别为20、3、5、2例；对照组男性21例，女性9例，年龄(47±8)岁，胆源性、酒精性、高血脂及不明原因胰腺炎分别为22、2、4、2例。两组间差异无统计学意义。

二、治疗方法

对照组按SAP的治疗原则，包括禁食、水，持续胃肠减压，抑制胃酸分泌(奥美拉唑)，抑制胰液分泌(善得定或生长抑素)，补液维持水、电解质及酸碱平衡，适量营养支持，抑制全身炎症反应及器官功能支持，合理应用抗生素及解痉止痛等对症治疗。生大黄组在上述治疗的基础上加用生大黄粉浸泡液(100 g /200 ml)高位灌肠,保留2 h以上，1次/d,直至肠道功能恢复后停药。灌肠使用结肠透析机(型号：JS-308F，广州市今健医疗器械有限公司生产)。

三、观察指标

记录两组患者入院第1、2、5、6天的膀胱压力及APACHEⅡ评分，观察肠道功能恢复(出现肠鸣音及肛门排气、排便)、全身炎症反应综合征(SIRS)消退时间及住院天数。

四、统计学分析

结 果

一、两组患者膀胱压力及APACHEⅡ评分的变化

在入院第5、6天时，生大黄组患者的膀胱压力及APACHEⅡ评分均显著低于对照组患者(P值均<0.05，表1)。

二、两组患者肠功能恢复、SIRS消退时间及住院天数、病死率

生大黄组患者的肠功能恢复、SIRS消退时间均较对照组显著缩短(P值均<0.05)，住院天数亦显著少于对照组(P<0.05)，但两组患者的病死率差异无统计学意义(表2)。

表1 两组患者膀胱压力及APACHEⅡ评分的变化

注：与对照组比较，aP<0.05；1 cmH2O=0.098 kPa

表2 两组肠功能恢复、SIRS消退时间及住院时间、病死率比较

注：与对照组比较，aP<0.05

讨 论

SAP往往合并严重肠麻痹和肠道衰竭。由于严重的肠麻痹可引起腹腔内压力升高[5],进一步可发展为腹腔间隔室综合征(ACS)，严重者引起急性肾功能衰竭。当腹腔内压力升高到15～20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时即出现少尿，达30 mmHg时可出现无尿[6]。另外，膈肌抬高影响肺脏氧交换和心搏量而加重组织缺氧。同时，肠麻痹易致细菌易位，导致全身和胰腺坏死组织继发感染，细菌和毒素进入循环后进一步刺激炎症细胞，释放大量细胞因子及炎症介质，促使SIRS的发生,对机体造成第二次打击[7-9]，进而发展为多器官功能障碍综合征(MODS)。因此，治疗肠麻痹，尽早恢复肠道功能，避免肠道细菌易位是治疗SAP的重要环节，对于阻止疾病的发展，缩短病程，改善SAP患者的预后至关重要[2]。

生大黄具有促进肠蠕动,保护肠道黏膜屏障等作用。但由于SAP早期肠麻痹严重，患者需要持续胃肠减压，因此，我们选择生大黄液保留灌肠的方法。这样既可保证胃肠减压的进行，又能充分发挥大黄的药效。生大黄的常用剂量为10～30 g，其效能随其应用浓度的增加而增强[10]，我们在临床应用过程中发现10～30 g剂量的疗效不太理想，故改用100 g生大黄浸泡液200 ml、每天1 次的超常规剂量。结果显示，生大黄治疗组肠道功能恢复时间、SIRS消退时间、住院天数明显短于对照组，治疗5 d后患者膀胱压力、APACHEⅡ评分显著下降。至于生大黄治疗组患者的病死率与对照组间差异无统计学意义可能与病例数较少有关，有待于进一步扩大病例数验证。

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2011-10-09)

(本文编辑：吕芳萍)

Retentionenemawithrhubarbforthetreatmentofsevereacutepancreatitiswithintestineparalysis

YUANChu-ming,LIYi-lian,XIEShao-ling,CHENShi-yong,WUXiao-long,CHENHai-xin.DepartmentofGastroenterology,People′sHospitalofJieyang,Guangdong522000,China

YUANChu-ming,Email:yuancm339@163.com

ObjectiveTo investigate the efficacy of retention enema with rhubarb for severe acute pancreatitis (SAP) with intestine paralysis.MethodsTotally 60 patients with SAP since last five years were included, and then they were randomly divided into control group and treatment group with 30 patients in each group. Patients in control group

routine treatment of SAP, including fasting, gastrointestinal decompression, antibiotics, inhibition of pancreatic secretion, inhibition of SIRS and organ support. Patients in treatment group received additional retention-enema with rhubarb (200mL soak solution by 100g rhubarb), once daily until the recovery of bowel function. The bladder pressure (the 1, 2, 5 and 6 days after admission) was evaluated, and APACHEⅡ score was determined. The recovery of bowel function (the bowel sounds, the flatus and defecation of intestinal tract), SIRS recovery time, hospital stay, and the mortality were observed.ResultsAt the 5 and 6 days after admission, the bladder pressure and APACHEⅡ score in treatment group were significantly lower than those in control group [(21.9±9.0)cmH2Ovs(25.3±9.5)cmH2O, (16.5±7.5)cmH2Ovs(20.6±7.7)cmH2O, 1 cmH2O=0.098 kPa; (9.8±3.8)vs(12.5±3.6), (9.2±2.4)vs(11.2±2.5),P<0.05)]. The recovery time of bowel function and SIRS recovery time, hospital stay, and the mortality in treatment group were (126.8±28.2)h, (131.2±29.6)h, (25.6±6.2)d and 16.7%, and the recovery time of bowel function and SIRS recovery time, hospital stay were significantly lower than those in control group [(169.9±53.4)h, (160.4±30.4)h, (33.2±6.4)d,P<0.05). The mortality was reduced, but the difference between the two groups was not statistically significant (26.7%,P>0.05).ConclusionsThe retention-enema with rhubarb can accelerate the recovery time of bowel function of SAP patients and reduce the hospital stay.

Pancreatitis, acute necrotizing ; Rhubarb; Enema; Change of bladder pressure

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.06.003

522000 广东揭阳，揭阳市人民医院消化内科

袁楚明，Email:yuancm339@163.com