胰腺浆液性微囊性囊腺瘤一 例

吴健 张昶 朱亚宁

·病例报告·

胰腺浆液性微囊性囊腺瘤一 例

吴健 张昶 朱亚宁

患者女，53岁。因常规体检腹部B超发现胰头部占位入院。患者无自觉症状及肿瘤病史，体检及实验室检查均未见异常。CT示胰头部2 cm×2 cm局限性低密度影，增强扫描为轻度不均匀强化。择期行剖腹探查，术中见胰头部2.5 cm×2 cm×2 cm肿块，质硬，边界清楚，术中冷冻示浆液性微囊性囊腺瘤，行胰腺中段切除术。切除肿瘤大小2.5 cm×2 cm×2 cm，灰红蜂窝状，含有血性液体，边界清楚，镜下见肿瘤由大小不一囊腔组成，囊壁内衬扁平或立方上皮，胞质透亮，核小圆居中，无异型，未见核分裂象，上皮下存在肌上皮，囊壁间有纤维结缔组织瘢痕相隔，与周围胰腺组织境界清楚，间质可见增生胰岛细胞团及丰富扩张的血管(图1a)。免疫组化示Keratin阳性、EMA阳性(图1b)；S-100、Vimentin 、CgA、Syn、CEA和Ⅷ因子均阴性(图1c)。病理诊断为胰腺浆液性微囊性囊腺瘤。

讨论胰腺浆液性微囊性囊腺瘤是罕见胰腺外分泌部位的肿瘤，属于浆液性囊腺瘤的一种特殊亚型。多发生于老年女性，平均年龄66岁(34～91岁)。常见症状为腹痛、腹部包块，黄疸，约40%病例无明显症状。此瘤可发生于胰腺任何部位，通常单发，切面呈蜂窝状，由多个大小不一小囊组成，囊内为清液或血性液体[1]。几乎一半病例有中心瘢痕[2]。镜下肿瘤由大量小囊腔组成，囊腔内衬糖原丰富的立方上皮，上皮下有一层肌上皮细胞。囊腔之间散在星状纤维结缔组织瘢痕，间质可见淀粉样物沉积[3]。免疫组化示Keratin、EMA阳性；S-100、Vimentin、CgA、Syn、CEA和Ⅷ因子阴性[4]。单纯切除预后较好，罕见恶性报道。

胰腺浆液性微囊性囊腺瘤需与以下肿瘤鉴别：(1)胰腺黏液性囊性肿瘤。该瘤好发于中年人，为囊性肿物，切面多房，囊壁常可见乳头状赘生物，囊内含白色、混浊液或血性液体;囊壁内衬高柱状黏液上皮，肿瘤细胞PAS和阿尔辛蓝染色阳性，以此可与浆液性微囊性囊腺瘤鉴别。(2)胰腺囊实性乳头状肿瘤。该瘤少见，青春期和青年女性好发。镜下肿瘤实性区由小而一致的圆形细胞形成片状、索状或不规则的梁状，胞质嗜酸性或空泡状，有时含有PAS 染色阳性的小滴，呈圆形或椭圆形，染色质均匀，核仁不明显，核分裂少见，呈锯齿状或出现核沟为其典型表现，实性区可见富于血管的疏松网状结构也是该肿瘤的一个特征。(3)胰腺浆液性囊腺癌。癌细胞大小不等，核形异常，核浆比例失调，可见核仁及病理性核分裂，并见凝固性坏死和间质浸润。(4)胰腺淋巴管瘤。该瘤淋巴管腔体积较大，内衬扁平上皮细胞，糖原染色阴性，免疫组化Ⅷ 因子阳性。(5)胰腺腺泡状囊腺癌。瘤块以多囊的海绵状外观为特征，但缺乏中心颜瘢痕及间质淀粉样物沉积，并且有腺泡细胞分化。(6)转移性肾透明细胞癌。该肿瘤以富含糖原的细胞形成小管状结构为特征，核不规则，核仁明显，具有颗粒状胞质，Vimentin阳性。

图1胰腺浆液性微囊性囊腺瘤的病理(a,HE ×100)及免疫组化图(b,×400)

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[4] Shorten SD, Hart WR, Petras RE. Microcystic adenomas (serous cystadenomas) of pancreas. A clinicopathologic investigation of eight cases with immunohistochemical and ultrastructural studies.Am J Surg Pathol, 1986,10:365-372.

2010-05-27)

(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.01.025

223300 江苏淮安，南京医科大学附属淮安第一医院病理科