PBL教学法在胸外科临床实习教学中的应用

姜 涛，周 琳

(第四军医大学附属唐都医院胸外科，陕西西安 710038)

PBL教学法在胸外科临床实习教学中的应用

姜 涛，周 琳

(第四军医大学附属唐都医院胸外科，陕西西安 710038)

问题式学习(PBL)是基于现实世界的问题、以学生为中心的教育方式。在胸外科临床见习与实习中，采用PBL教学法是一项有实践意义的措施，有助于提高学生的学习积极性，培养学生自主临床思维方法，从而提高其学习效果。

PBL;临床实习;胸外科学

为学习和贯彻落实《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》及2011年政府工作报告和全国深化医疗卫生体制改革工作会议以及全国卫生工作会议精神，在基层医疗卫生机构深入开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，必须逐步缓解基层缺乏合格全科医师的问题。基于此，有必要在各大教学医院实施全科医师规范化培训，为基层培养和输送合格的医学毕业生。立足实际，提高培训的针对性和实用性，着眼提高实习学员的临床实践及独立思考能力至关重要。如何在临床教学中融入创新因素，培养学生自我学习，自主思考的能力是各单位医学教学改革的目的。

问题式学习(Problem-based Learning，PBL)是基于现实世界的问题、以学生为中心的教育方式[1]。胸外科是一门实践性很强，难度极大的二级临床学科，临床实习不仅可加深学生对课堂内容的理解，巩固已学到的理论知识，掌握常见胸外科疾病的临床表现、诊断手段，而且能够培养学生的临床思维能力，训练基本治疗操作。作者在胸外科实习阶段引入PBL教学方法，并对实习效果进行了分析。

1 研究对象

研究对象为我校2005级本科临床医学班，单盲法进行随机分组，每班80人，共计160人，其年龄、性别和入学成绩均无显著性差异。设一组为实验组，二组为对照组。这些学生平素一直接受传统的教学方法。所有带教均具中级以上职称，对所有带教进行统一要求，教授内容一致。对实验组带教医生进行系统培训，使实验组带教医生能完全理解和掌握PBL教学法。

2 研究方法

对照组采用传统的教学方法，即带教医生利用多媒体、课件进行课堂授课，授课主体为带教医生，知识流向模式主要由教师向学生单向。实验组在传统教学方法的基础上，采用PBL教学法以“提出问题、查阅资料、解决问题、总结归纳”的四段教育。根据PBL模式教案的设计要求，进行相应的PBL模式课件的设计和制作，重点讲授疾病的临床表现、诊断依据、治疗方案及并发症的防治，而对具体手术术式并不要求掌握。将PBL的授课理念，体现在整个课件制作过程中。

具体落实的方法如下:①带教医生根据教学计划的要求，提出问题。在讲课时，教师可给学生简单介绍一些患者的基本症状、体征，并就每一病种均提出若干问题。②学生分组搜集资料:学生根据提出的问题，于课后认真阅读《实用胸外科学》相应的章节内容，或利用图书馆、网络等知识载体进行自主探究学习，收集查阅相关资料，嘱学生课后自行交流讨论，最后对问题提出初步的解答，写出发言提纲。③病房讨论:在讨论前首先进行病人问诊，对检查、检验结果进行分析或对比分析，随机抽取学员就病人资料进行分析，阐述问题，提供关键性的论据。此时教师主要起启发和引导的作用。④归纳总结:讨论完毕后，教师主要是对每一病种概括性地归纳总结，指出问题的要点，并对各要点之根源进行详细的分析解说，同时对个人的发言进行点评，以所见之典型病例为依托进行阐述，在个性中归纳共性。要求要点讲透，难点讲清，帮助学生最终达到学习的目的，由知其然至知其所以然。

3 效果评价

实验组、对照组的学生分别通过理论测试、现场病例分析、拟诊考核以及教学问卷调查等方式来进行学习效果的评估。理论测试包括选择题、名词解释、简答题及论述分析题等;现场病例分析及拟诊考核。理论检测成绩≥90分为“优秀”，≥80分为“良好”，≥60分为“及格”，＜60分为“不及格”。为检测教学效果，分别对实验组、对照组进行问卷调查，问卷调查包括:对学生学习主动性和兴趣;对学生思考、分析、解决问题能力的提高;对学生学习自信心的提高;对师生间情感的关注度等方面内容进行调查[2]。问卷结束即时收回调查表，进行统计。

4 统计分析

采用spss12.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用u检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

PBL教学法对学生理论测试成绩的影响，结果见表1。结果表明，实验组胸外科理论测试成绩优秀、良好学生明显高于对照组，而及格、不及格学生则显著低于对照组(u检验，P ＜0.05)。

表1 实验组和对照组的理论测验成绩

PBL教学法对学生教学效果的影响，结果见表2。结果表明，实验组教学效果明显优于对照组(P＜0.05)。(括号内为对照组，u检验 P ＜0.05)

表2 教学效果问卷调查结果(实验组/对照组)

现场病例分析及拟诊考核内容包括问诊要点、阅片能力、所需辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗方案。最后进行总评，结果分优秀、良好、及格、不及格。结果表明，实验组学生知识应用能力明显优于对照组(u检验P＜0.05)。(全程由未担任带教职务的副主任医师进行评审)。

表3 现场病例分析及拟诊考核

6 讨论

外科疾病，尤其是胸外科疾病虽具有高发病率及高死亡率的特点，却极具治疗价值，积极处理常可收到立竿见影的效果。教学过程中要侧重胸外科基础知识、基本技能、基础理论的培训;另一方面，侧重胸外科新技术、新理论的介绍，为将来可能就职于广大基层或从事通科医生的实习学生提供一个认识、掌握胸外科疾病的机会。在教学过程中，带教医生需要充分认识到教师与学生相互依存的关系，充分发挥学生的主观能动性，这样才能达到预期的教学目标[1]。以往的教学模式是传统的教育理念，学生学习缺乏主动性，过分依赖于教师的讲授，不善于利用各种学习资源，也没有发现问题、解决问题的创新精神，已逐渐显露其弊端。

本实验通过运用PBL教学进行对照研究，发现教师引导下的自主学习在知识掌握和综合能力提高过程中的作用不可忽视。实验印证，在智力水平和学习能力相当的情况下，学习主动性越强，信心期待越大，焦虑感越低，学生知识水平发展越快。在教师的引导下，学生课后自行查阅资料、交流讨论，学习者的努力程度是他们是否掌握知识的决定性因素。另外，好的学习环境和科学的教学方法也对其能力的发展起着重要作用。因此，在教学过程中，教师应该注意有意识地运用有效的教学方式，对学生的学习方式以及自己的教学行为和效果进行公正、客观的分析，在改进教学方法的同时，要找到真正与教学目标相适应的教学模式。教师要特别关注学生对教学方法的反映，修正和纠正学生的错误或者效果不佳的传统教学模式，避免学生因受主观因素影响而产生放任自由的态度，从而弱化学习动机，挫伤学习积极性，以至影响学生实践能力的发展。其次，教师要充分了解和研究学生在学习过程中对教师情感的依赖性，从而有针对性地对学生进行有效的教学和指导，直至学生摆脱这种被动的依赖作用[3]。要注意通过创造情感过滤程度较低的医患关系及师生关系，营造一种宽松和谐的实习气氛和学习气氛。要鼓励优秀学生扬其所长，扩大自主学习在其知识扩展和能力培养方面的影响力，稳定其更新知识的过程。对于平常能力发展慢的学生，表现不主动的学生，教师要帮助他们找到问题的根源，对症下药，排除学习障碍。要给予他们更多的关心和鼓励，增强其自信心，使其在体验自己成功快乐与喜悦的同时，激发学习兴趣，增强自我期待，从而产生强烈的成就感[4]。结果表明，PBL教学法可以视为一种与时俱进的教育理念，而非仅仅局限于一种教育方法。因此，将PBL教育理念贯穿于教学始终，既打破了传统的教育思想，又体现了以学生为主体的新的教育理念，进一步提高了教学质量，是一种新的值得推广的教育理念。

[1]Tavakol，K Reicherter.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education [J].J Allied Health，2003，32(2):110 -111.

[2]戴曼纯.情感因素及其界定[J].外语教学与研究，2000(6):470-474.

[3]周建萍，冯 刚，任嫒姝，等.“以问题为基础”的教学方法在正畸X线头影测量实验课教学中的应用[J].医学教育探索，2009(8):1530-1532.

[4]李春梅，杨柳明，吴彩新.临床教学管理模式的探讨[J].右江民族医学院学报，2009(6):1088-1089.

G642

A

1006-2769(2011)03-0497-03

2011-03-28

姜 涛(1964-)，男，硕士生导师，副教授，主要研究领域为肺癌、食管癌的外科治疗。