小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎52 例

肜 举

(新野县人民医院，河南 新野473500)

慢性胆囊炎是临床多发病、常见病。随着经济的发展、人民生活水平和生活质量的不断提高，该病的发生率也呈逐年上升的趋势。中医药对慢性胆囊炎的治疗效果比较明显，且副作用小。2010 年2 月—2011 年2 月，笔者采用小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎52 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的慢性胆囊炎患者90 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组52 例，其中男22 例，女30 例;年龄20～63 岁，平均(42.27 ± 3. 13)岁;病程10 个月～10 年，平均(5.79 ± 2. 39)年;合并胆囊结石5 例。对照组48 例，其中男18 例，女30 例;年龄21～61 岁，平均(40.16±3.48)岁;病程11 个月～12 年，平均(5.95 ±2.37)年;合并胆囊结石4 例。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］中慢性胆囊炎的诊断标准。①有恶心、嗳气、泛酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重;②胆囊区有轻度压痛和叩击痛;③持续右上腹钝痛或不适感，或肩胛区疼痛;④病程长，病程经过有急性发作和缓解交替的特点;⑤胆囊造影可见胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄，或可见胆囊结石;⑥B 超检查提示胆囊壁毛糙增厚，胆囊缩小或变形，或伴有胆囊结石。凡具备①～④项中任意2 项及⑤、⑥项中任意1 项者，即可诊断为慢性胆囊炎。

3 治疗方法

治疗组给予小柴胡汤加减治疗，药物组成:柴胡、白芍、党参各15 g，黄芩10 g，威灵仙12 g，金钱草30 g，木香、川芎、郁金、法半夏、茯苓、丹参、青皮、路路通各9 g，香附、川楝子各10 g ，炙甘草6 g。加减:疼痛甚，加延胡索10 g;腹胀，加枳实、厚朴各10 g;便秘，加大黄9 g;病程长、年迈体虚甚，加黄芪20 g;苔厚腻、纳差，加苍术6 g、炒鸡内金15 g;呕吐，加生姜6 g、竹茹8 g。煎制方法:将上述药物加水1 000 mL，放入砂锅内以武火煎沸，10 min 后再用文火煮药汁至400 mL，将药液滤出，装入保温瓶内;再加水1 000 mL，以相同的煎煮方法煮药汁至400 mL，滤出;将2 次药液混合。每日1 剂，分早、中、晚3 次温服。

对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(由海南中化联合制药工业股份有限公司生产，批号20100501)2.0 g 加入0.9%氯化纳注射液100 mL中，静脉滴注，每日2 次;若肝功能明显异常，给予强力宁注射液(由黑龙江多多药业有限公司生产，批号10070411)40 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，每日1 次。

2组均以15 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

4 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》［1］相关标准制订。治愈:临床症状及体征均消失，B 超检查提示胆囊正常，随访1 年未复发。显效:临床症状及体征均明显减轻，胆囊炎发作次数明显减少，B 超检查提示胆囊炎症明显减轻。有效:临床症状及体征均有好转，胆囊炎发作次数有所减少，B 超检查提示胆囊壁厚度无明显改善。无效:临床症状、体征及B 超检查均无改变。

5 结 果

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.12，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

6 讨 论

慢性胆囊炎属中医学“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴。现代医学认为，慢性胆囊炎多由细菌、病毒的侵袭，结石的长期刺激，胆盐的过度浓缩，胰液消化酶的反流以及急性胆囊炎后遗症引起［2］。中医学认为，该病多由肝气郁结，日久化火，熏蒸酒食，湿热阻滞中焦，气机不畅;或酒食过量，湿热内蕴，阻遏中焦气机引起。该病病位主要在胆;肝胆气郁、湿热搏结、胆腑不通乃主要病机。根据“通则不痛”的理论，慢性胆囊炎的治疗应以通为主，疏肝利胆，清热化湿，通腑降浊，以达到“六腑以通为用”的目的;同时，利胆离不开疏肝，肝胆升降，相依则和，肝与胆相表里，故利胆需兼疏肝，肝气条达，则胆腑通畅。笔者采用小柴胡汤加减治疗，方中白芍、木香配伍，可增加胆囊的收缩功能;金钱草、青皮清肝胆湿热，可增加胆汁流量，促进胆汁分泌;威灵仙、丹参、路路通可降低奥狄氏扩约肌的紧张度，使其开放，利于胆汁排泄，减轻疼痛;川芎、郁金活血行风通络;香附、川楝子、柴胡疏肝理气;党参、黄芪补气扶正;法半夏、茯苓燥湿化痰，清热化火;炙甘草调和诸药。全方配伍得当，使郁热清透宣泄、肝胆得以疏泄条达，共奏疏肝利胆、理气活血、通络止痛之效。

值得注意的是，合理的饮食习惯是控制慢性胆囊炎复发的关键。高脂饮食可加重胆囊的负荷，诱发疾病，故慢性胆囊炎患者应做到饮食有节，以清淡易消化为主。此外，保持愉悦平静的心理状态，对预防胆囊炎的复发至关重要。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:281－285.

［2］张伯臾.中医内科学［M］. 上海:上海科学技术出版社，1985:108－112.