骨外骨软骨瘤一例

刘源源，邹文远

（陨阳医学附属十堰市人民医院放射科,湖北 十堰市 442000）

患者，男，16岁，腰部疼痛1周，患者一周前无明显诱因出现持续性腰部隐痛、钝痛，近一月疼痛加重；专科检查：脊柱呈生理性弯曲，T12-L2棘突及右旁明显压痛、叩痛，T12-L2棘突及右旁扪及一鸡蛋大小包块，压痛、质硬、固定。MSCT示T11-L2水平右侧竖脊肌内见类椭圆形稍低密度软组织肿块，最大截面约3.3×3.0cm，其内见大量条形及团块状钙化，周边见环形稍低密度影，最厚约4.5mm，肿块与周围骨质未见明显连接，临近椎体及附件未见骨质破坏（图1、2）。术中见T12-L2棘突、椎板和关节突无骨质破坏，T12-L2水平右侧竖直肌内鸡蛋大小椭圆形肿块，质硬、包膜完整、表面光滑，与周围组织界限清楚。术后病理诊断为骨软骨瘤（图3）。

讨论骨外骨软骨瘤（又称软组织骨软骨瘤）是骨软骨瘤一种特殊分型，临床十分少见，国内多以个案报道为主，且以四肢及关节周围多见，未见脊柱旁肌肉内的报道。肌肉组织间质内的成纤维细胞受到内在或外在因素的刺激，化生为成软骨细胞或成骨细胞，在此基础上转变为骨软骨瘤是形成骨外骨软骨瘤的病理基础［1］，有人认为骨膜纤维组织的发育障碍是主要病因，病变发生于肌肉及皮下组织，与骨无连接。

图1 肿块位于右侧竖脊肌内，其周边可见环形稍低密度影，最厚约为4.5mm

图2 肿块内见明显钙化，并与周围骨质无连接

图3 病理诊断为骨软骨瘤（×10）

骨外骨软骨瘤由软骨内成骨方式生长，其内含骨、软骨、纤维结缔组织，均有常见骨软骨瘤的软骨帽、瘤体，而软骨帽较骨细胞的排列与正常骺软骨相似，年龄越小越厚，一般为0.1-1.0cm，本例软骨帽厚度约为4.5mm。王晓辉等总结认为本病的影像学特点有：（1）体积较大，直径大于2cm，且为单发病灶；（2）肿块内出现颗粒状、片状钙化，融合成块的大范围钙化为其特征；（3）与相邻骨质无明确骨性连接，本病例符合以上改变。骨外骨软骨瘤主要与骨化性肌炎鉴别，后者多有明确外伤史，肿块呈长条状，骨化以外周明显，且无软骨帽存在。

［1］王晓辉，杜忆兵.骨外骨软骨瘤的影像诊断［J］.医学影像学杂志，2009，19(2):247-248.