肺栓塞40例临床护理体会

北京京煤集团总医院（102300）曹丽娟 王娜

肺栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或分支引起障碍的临床综合征。肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等，其中肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞最常见的类型，占绝大多数，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞[1]。PTE约占静脉血栓栓塞症的1/3，大面积的PTE可发生低血压、休克甚至猝死[2]。致死性PTE是猝死的主要原因之一，占综合医院内科患者总死亡人数的10%[3][4]。

肺栓塞临床表现多样化，易误诊，病死率高。近年来，由于诊断意识、诊断技术及护理水平的提高，越来越多的肺栓塞被及时确诊，得到早期治疗与护理，有效地降低了患者的死亡率和病残率。现将北京京煤集团总医院呼吸内科收治的40例肺栓塞病人的护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 北京京煤集团总医院呼吸内科2009年3月～2010年9月共收治肺栓塞病人40例，均按“肺血栓栓塞诊断与治疗指南（草案）”[2]标准进行确诊。其中，男32例，女8例；50岁以上38例，50岁以下2例；既往伴有下肢静脉血栓16例，长期卧床者8例，合并心力衰竭的8例、糖尿病的10例、低血压的12例。除6例因年龄大、既往病史多、体质差，治疗、抢救无效后死亡外，其余34例均治愈或好转出院。

1.2 临床症状 本科室收治的40例肺栓塞病人的主要临床表现。见附表。

1.3 治疗原则 一般处理：监测生命体征；抗凝前期绝对卧床休息、吸氧，监测血INR及观察周身出血倾向。抗凝治疗：低分子肝素皮下注射，口服华法林。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理 本病病情急，病情变化快，由于呼吸困难（31例）、胸痛（9例），有濒死感，精神非常紧张、焦虑，此时笔者以从容镇定的态度、熟练的技术取得了患者的信任，根据患者的心理特点，耐心细致的向病人介绍肺栓塞的有关知识及治疗方法，给予心理疏导，解除病人的精神压力，以配合治疗[5]。

2.1.2 合理营养 普通肺栓塞患者指导其进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素、清淡、易消化富含纤维素的饮食，多吃蔬菜、水果。同时避免服用对华法林有影响的食物，如：卷心菜、萝卜、菠菜、咖啡等。要保持大便通畅，排便行为可诱发肺栓塞，甚至造成晕厥猝死，便秘时，可适当服用通便药物、使用外用软便剂或灌肠。5例咯血的病人，指导低温勿刺激性的流食或半流食，少量多餐；昏迷（3例）、不能自行进食的（6例），遵医嘱留置胃管，经胃管给予营养支持；禁食、水的患者（7例），经静脉补充营养，保证疾病恢复期的营养。

附表 40例肺栓塞病人的临床表现

2.1.3 有效制动 40例肺栓塞病人中，28例病人治疗期间自觉症状改善，想下床活动，此时向病人讲解卧床休息的重要性。对合并心力衰竭（8例）、低血压（12例）等其他疾病的重症患者，应遵医嘱告知病人抗凝前期绝对卧床休息。对伴有下肢静脉血栓的患者（16例），应避免双下肢用力及按摩，如做下蹲动作、使用气压驱动器等仪器，以免栓子脱落，再次造成栓塞。卧床期间外出检查时用平车或轮椅接送，医护人员陪同。

2.2 生活护理 因呼吸困难（31例）而影响病人的生活质量，稍活动后喘憋就会加重，此时应指导协助病人慢慢习惯在床上进食及大小便。每日做好口腔护理，保持口腔清洁。对年老体弱（29例）、卧床时间较长者（8例），平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥，定时协助翻身、叩背，预防压疮的发生，时刻注意观察病人的皮肤黏膜有无出血倾向。

2.3 病情观察 加强生命体征监测，密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化。根据病情适当提高给氧浓度，同时做好气道湿化，雾化吸入每日3次，及时准确记录24h出入量， 为医生治疗提供依据。观察患者有无胸痛、咳嗽、喘憋气短，有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑，有无伴发鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血、咯血、便血、血尿等出血症状，预防新的血栓栓塞。对已有下肢静脉血栓者，应卧床休息，抬高下肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻静脉淤血，缓解肿胀和疼痛。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。密切观察各种药物的疗效及副作用，如抗凝药引起出血现象、抗生素类引起各种反应等，及时发现病情变化，及时报告医生。

2.4 用药护理 肺栓塞在本科室的治疗大多数采用抗凝处理，护理措施得当与否对肺栓塞的预后好坏起到至关重要的作用。一定要严格遵医嘱按时、定量地给病人用药，抗凝给药的剂量及用药持续时间应因人而异，患者抗凝治疗的主要并发症为出血，可达18%～27%，用药期间应密切观察出血症状和体征，发现病情变化，及时报告医生。用药时尽量减少动、静脉穿刺、皮下、肌肉注射次数，操作完成后要延长按压时间。加强健康宣教。

2.5 出院指导 病人出院后，应根据医嘱坚持按时服药，尤其是抗凝药物。告诉病人要养成良好的生活习惯，避免熬夜、劳累，注意下肢活动情况。指导患者及家属自我监测，教会患者观察出血现象，如有无牙龈出血、皮肤破口流血不止及瘀斑、皮下出血点等。按照医嘱定期复查抗凝指标。病情有变化时及时就医。

3 体会

肺栓塞发病凶险，病情变化快，死亡率高，但只要及时、正确地诊断，医护人员有熟练的操作技能，精心护理，严密观察病情，做好心理护理、生活护理、用药护理、出院指导，预防和减少肺栓塞患者治疗中的并发症，提高患者抢救的成功率，降低肺栓塞病人的死亡率和病残率。