拉氧头孢钠治疗细菌性脑膜炎的临床体会

谷祥富

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

拉氧头孢钠治疗细菌性脑膜炎的临床体会

谷祥富

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

目的：观察拉氧头孢钠治疗细菌性脑膜炎的临床疗效和安全性。方法：回顾性调查分析近5年我院治疗细菌性脑膜炎的病历，随即抽取拉氧头孢钠50mg/kg治疗组20例（A组）和头孢吡肟50 mg/kg对照组20例（B组），1次/12 h，疗程均为5～14 d。比较两组临床疗效、细菌学改变及不良反应情况。结果：A、B两组的临床痊愈率分别为90.00%、85.00%，A、B两组的临床有效率分别为95.00%、90.00%，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：拉氧头孢钠治疗细菌性脑膜炎的疗效满意，不良反应少，药物安全性高，在新农合和城镇医保范围，可对医疗机构及患者取得双赢，值得在临床推广应用。

拉氧头孢钠；头孢吡肟；细菌性脑膜炎

脑膜炎（brain fever；meningitis）是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。细菌性脑膜炎是一类严重感染性疾病，病死率和后遗症发生率高。在充分考虑病原学特点和抗菌药物、药理特性的基础上进行及时、有效的抗菌治疗，是提高治愈率、降低病死率和减少后遗症的保证〔1〕。拉氧头孢钠是半合成的氧头孢烯（Oxacephem）类新型抗生素，基本结构与头霉素类接近。但母核1位上S原子为O原子所取代，抗菌性能与第三代头孢菌素相近，抗菌谱与头孢噻肟相似。对多种格兰氏阴性菌有良好抗菌作用。大肠杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌、各型变形杆菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌、沙雷杆菌等对本品高度敏感。对厌氧菌（拟杆菌）亦有良好的抗菌作用。拉氧头孢钠的耐β内酰胺酶的性能强，耐药性低〔2〕。本组病例分别采用头孢吡肟和拉氧头孢钠治疗细菌性脑膜炎，并对其临床疗效进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 病例选择 40例患者全部为本院2006年6月至2011年6月住院患者，其中男18例，女22例，年龄3～48岁，平均28.5岁。所有患者均经临床确诊为细菌性脑膜炎，同时无青霉素或头孢菌素过敏史，无严重心、肝、肾功能衰竭，排除病毒感染。40例患者随机分为拉氧头孢钠组（A组）和头孢吡肟组（B组），每组20例。两组患者在年龄、性别、感染严重程度等临床资料方面无明显差异。

1.2 给药方法 A组应用注射用拉氧头孢钠（噻吗灵，海南海灵药业有限公司，规格：0.25 g/支）50 mg/ kg，B组用注射用盐酸头孢吡肟（马斯平，中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.5 g/支）50 mg/kg，均加入氯化钠注射液100 mL中，静脉滴注，1次/12 h，疗程均为7～14 d。两组患者均安静卧床，注意消毒隔离，保持呼吸道通畅，给氧、吸痰、对症治疗及支持治疗。抗惊厥用安定0.1～0.2 mg/kg静注（每次至多10 mg）。

1.3 疗效判断标准〔3〕

1.3.1 临床疗效判断标准 依据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导标准》，根据临床症状、体征、实验室检查、细菌学检查进行综合评价以确定临床疗效，按痊愈、显效、进步、无效4级评定。有效率=（痊愈例数+显效例数）/全部病例数×100%。

1.3.2 体外抗菌活性 采用纸法药敏实验结果判定 敏感（S）、中敏（I）、和耐药（R）。

1.3.3 药物不良反应评价 按不良反应发生与药物肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关及无关5级评定，评价临床反应及化验异常与药物的关系，前3项属于不良反应。

1.4 临床观察指标 所有患者在治疗前均行血、尿常规、肝肾功能、CT片检查和痰培养细菌检查，阳性者予以分离鉴定。疗程结束后24 h内再行以上检查，治疗中密切观察并记录不良反应。

1.5 统计学方法 率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效

由表1可见，A、B两组的临床痊愈率分别为90.00%、85.00%，A、B两组的临床有效率分别为95.00%、90.00%，经χ2检验，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 药敏结果及体外抗菌活性 临床共分离致病菌14珠，纸法药敏实验结果显示拉氧头孢钠和头孢吡肟的总敏感率均为92.86%。见表2。

表2 不同致病菌的药敏实验结果

2.3 药物安全性评价 在观察中，A组有1例患者出现轻度恶心，B组有1例出现轻度恶心，有1例出现轻度腹泻，这些症状在停药后均自行消失，两组患者治疗前后肝、肾功能均无明显改变。

2.4 药物经济性评价 拉氧头孢钠为国内原研产品，价格适中，国家、省、市均定为医保、新农合医保药品，在抗菌药物分级使用中没有划分为三线用药，使用群体广泛。而头孢吡肟为四代头孢类，不在新农合报销范围，国家、省、市医保也在三线用药，参加新农合的病人使用要自费使用，且价格较贵。

3 讨论

细菌性脑膜炎要求急症处理，诊断和治疗上的任何拖延都将造成死亡或永久性的残废。应立即同时进行一般的和特效的治疗，新的抗生素使治疗方法有所改变。拉氧头孢钠在体内消除的半衰期较长（约为2.3 h）每日用药两次即可达到较好的治疗作用，且静脉用药后血药浓度高，远在大多数致病菌的最低抑菌浓度以上，12 h后血药浓度可达4 mg/L，对多数致病菌有强大的杀菌作用，可分布到胆汁、脑脊液、腹水等各种体液中，临床使用方便，不良反应仅为5.94%，患者依从性好〔4〕。

尽管本组病例样本不多，但该研究表明，拉氧头孢钠治疗细菌性脑膜炎安全、有效、经济合理，值得推广使用。由于云南大理属比较偏远落后的地方，时有病例发生，在预防接种疫苗方面还应该加大力度宣传，做到在预防与治疗方面的进展齐头并进，降低脑膜炎的发病率。

〔1〕戴晓艳，刘正印.细菌性脑膜炎的诊治现状〔J〕.传染病信息，2008，21（1）：20-24.

〔2〕王菊仙，刘明亮，郭慧元.第三代注射用头孢菌素氟氧头孢〔J〕.国外医药：抗生素分册，2006，27（5）：198-205.

〔3〕范盛浩，葛明建，黄窍铭，黎力，赵晓龙.拉氧头孢钠治疗胸外科术后肺部感染疗效观察〔J〕.中国现代医学杂志，2010，20（22）：3472-3476.

〔4〕陈燕启，王旭涛，姜宏志，乔延东，连晓伟.拉氧头孢钠治疗老年细菌性感染临床疗效评价〔J〕.中国老年学杂志，2004，24（9）：804-806.

Clinical Experience of Bacterial Meningitis Treated by Latamoxef Sodium

GU Xiangfu
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To observe the clinical efficacy and safety of bacterial meningitis treated by latamoxef sodium.Methods: Retrospective investigation to the bacterial mengitis cases in our hospital in the past 5 years was taken.Forty cases were randomly selected and divided into the latamoxef sodium 50 mg/kg treatment group（group A）and the cefepime 50 mg/kg control group（group B）,each with 20 cases.Then the clinical efficacy,bacteriological changes and adverse reactions were compared between the two groups.Results:The clinical efficacy of group A and B was 95.00%and 90.00%respectively,without significant difference（P＞0.05）.Conclusion:Latamoxef sodium treating bacterial meningitis,which had higher efficacy,safety and less adverse reaction,could reach a win-win situation for both the medical institutions and the patients under the system of new rural cooperative medicare scheme and urban health insurance.It is wealthy of clinical application.

latamoxef sodium;cefepime;bacterial menigitis

R978.1［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）08-0050-02

2011-06-30

谷祥富，主管药师，主要从事医院临床药学研究.

（责任编辑 张 焕）