丙泊酚联和咪达唑仑用于ICU机械通气镇静治疗的临床观察

邹天雷，赵永茂

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

丙泊酚联和咪达唑仑用于ICU机械通气镇静治疗的临床观察

邹天雷，赵永茂

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

目的：评价丙泊酚联和咪达唑仑在ICU机械通气镇静治疗中的效果。方法：将69例患者随机分为两组：观察组（丙泊酚-咪达唑仑联和组）35例和对照组（咪达唑仑组）34例，观察两组治疗前后心率、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度变化、药物起效时间、停药后苏醒时间、达到满意镇静深度时间及不良反应。结果：两组治疗前后生命体征有明显变化（P＜0.05）。观察组药物起效时间、停药后苏醒时间、达到满意镇静深度时间均比对照组短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。停药后观察组出现恶心2例，对照组6例；观察组出现血压下降6例，对照组5例。结论：丙泊酚和咪达唑仑联用有着很好的镇静效果，不良反应少，可安全有效地应用于ICU机械通气的镇静治疗。

丙泊酚；咪达唑仑；机械通气；镇静

重症加强监护治疗室（intensivecareunit，ICU）病人病情危重，复杂多变，常合并多器官功能衰竭，需要气管内插管、机械通气治疗；救治过程中机械通气患者常见的应激反应为焦虑、恐惧、烦躁和谵妄等，为降低应激反应，增强患者对气管内插管和呼吸机的耐受性，减轻患者焦虑不安的情绪，增加器官储备功能，有效的镇静对于机械通气患者非常重要〔1〕。应用丙泊酚和咪达唑仑用于ICU机械通气的危重患者，观察其镇静效果及对呼吸、循环的影响。

1.1 一般资料 2008年1月至2010年9月我院ICU病房呼吸功能不全需机械通气的患者69例，男性36例、女性33例，平均年龄（53.4±7.5）岁。其中颅脑外伤l1例，急性脑血管意外9例，慢性阻塞性肺疾病急性加重15例，急性左心衰竭17例，重度肺炎13例，重症哮喘4例。随机分为两组：①观察组35例，男19例，女16例，平均年龄（52.7±6.5）岁；②对照组34例，男18例，女16例，平均年龄（54.3±6.9）岁。两组患者均为急性呼吸衰竭，需立即机械通气12 h以上。两组年龄，性别、镇静前机械通气时间及Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准 ①正在接受其他苯二氮卓类、氯胺酮、巴比妥类、异丙酚等镇静药物治疗者；②对苯二氮卓类药物过敏者；③已知或疑似阿片类药物依赖，包括酒精依赖者；④重症肌无力患者；⑤妊娠妇女；⑥已知慢性肝功能不全者；⑦严重低血容量。

2 研究方法

2.1 镇静评分及镇静效果观察 采用Ramsay镇静评分法〔2〕：1分：忧虑、不安、焦躁；2分：安静、合作、定向力好；3分：对呼唤有反应；4分：入睡、对轻叩眉间或对强声刺激反应敏感；5分：入睡、对轻叩眉间或对强声刺激反应迟钝；6分：无任何反应。维持理想的镇静深度（Ramsay镇静评分3～4分），进行操作前先加深镇静。镇静开始后每30 min评估一次镇静分级，记录总镇静时间、达到满意镇静深度的时间（从注射药物开始计时），停药后患者完全清醒（Ramsay镇静评分2～3分）时间，镇静开始前即刻及镇静开始后每小时记录血压、血氧饱和度、呼吸、心率。

2.2 治疗方法 两组病例入科后常规给予心电多功能监测，照原发疾病常规药物治疗，抗炎、营养支持、维持内环境稳定等综合治疗，同时持续应用经鼻或经口气管插管机械通气，呼吸模式（A/C）+PEEP或SIMV+PSV+PEEP、SIMV+PEEP，平台压≤35cmH2O，潮气量（VT）5～8 mL/kg，吸氧浓度35%～70%。①观察组：首次予负荷量丙泊酚0.4～0.5 mg/kg加咪达唑仑0.04～0.05 mg/kg静脉推注，然后用维持量丙泊酚0.4～0.7 mg（/kg·h）和咪达唑仑0.04.～0.09 mg（/kg·h）持续静脉泵入；②对照组：首次予负荷量咪达唑仑0.06～0.16 mg/kg静脉推注，然后用维持量0.08～0.16 mg（/kg·h）持续静脉泵入。镇静持续时间为（25.3±6.4）h，维持平稳的镇静效果。

2.3 统计学方法 计数资料比较使用t检验及方差分析；取a=0.05为检验水准。统计分析由SPSS 13.0软件完成。

3 结果

3.1 两组治疗前后生命体征比较结果 两组治疗前后生命体征有明显变化（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后生命体征比较

3.2 两组治疗后镇静效果及不良反应比较 观察组药物起效时间、停药后苏醒时间、达到满意镇静深度时间均比对照组短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。停药清醒后再入睡者，观察组1例，对照组7例；停药后观察组出现恶心2例，对照组6例；观察组出现血压下降6例，对照组5例，经加快补液速度血压恢复正常。见表2。

表2 两组治疗后镇静效果及不良反应比较

4 讨论

ICU患者病情危重，常处于强烈的应激环境之中，多数患者存在焦虑、烦躁、恐惧、易激惹、失去自我控制等情绪改变，引起机体的病理性应激反应，导致机体功能障碍，且影响临床监测及治疗的顺利进行〔3〕。镇静是ICU危重患者的一项重要的治疗措施。ICU患者理想的镇静水平是既能保证安静入睡，又易被唤醒〔4〕。

丙泊酚，又名为异丙酚，是一种新型的起效快、苏醒快的短效静脉麻醉药，能迅速达到需要的易于调节的镇静深度，停药后患者恢复迅速，即使长时间使用亦无明显蓄积作用〔5〕。能明显抑制咽喉部的应激反应，ICU患者可在安静甚至清醒状态下很好地耐受气管插管〔6〕。对于疼痛不宜缓解、焦虑、烦躁不安和血压不宜控制的患者，给予静脉注射小剂量丙泊酚（0.5～1.5 ug/kg·min）的维持剂量并不抑制呼吸〔7-8〕。咪达唑仑是苯二氮卓类受体特异性激动剂，具有抗焦虑、抗惊厥、镇静、催眠、肌松等作用。其作用起效快、半衰期短，对呼吸循环抑制作用小〔9〕。

有研究表明，丙泊酚与咪达唑仑联合使用可以明显减少麻醉药的总用量，同时可以保持麻醉的效果，对治疗效果无负面影响，而对减少麻醉药物的不良反应及降低住院费用具有积极意义〔10〕。本观察丙泊酚和咪达唑仑联合组药物起效时间、停药后苏醒时间、达到满意镇静深度时间均比咪达唑仑组短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。停药清醒后再入睡者，丙泊酚和咪达唑仑联合组1例，咪达唑仑组7例；停药后丙泊酚和咪达唑仑联合组出现恶心2例，咪达唑仑组6例；丙泊酚和咪达唑仑联合组出现血压下降6例，咪达唑仑组5例，经加快补液速度血压恢复正常。

总之，丙泊酚联和咪达唑仑用于ICU机械通气的患者有着很好的镇静效果，在适当的剂量下能很好地保留患者一定的自主呼吸，提高了患者对气管插管和某些机械通气方式的耐受性，提高了机械通气的效果，且对循环影响较小，不良反应少，能减轻病人的应激反应，可安全有效地应用于ICU机械通气患者的镇静。

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〔3〕姚尚龙，王俊科.临床麻醉学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2009：92.

〔4〕中华医学会重症医学分会.重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南〔J〕.中国实用外科杂志，2006，26（12）：893-901.

〔5〕吕黄伟，刘钢，吴滨阳，等.异丙酚和芬太尼长期镇静对机械通气时血流动力学的影响〔J〕.中国医科大学学报，2009，28（2）：124-126.

〔6〕Kress J P，Pohlman A S，O'Connor M F，et al.Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation〔J〕.N Engl J Med，2007，342（20）：1471-1477.

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〔9〕田卓民.咪达唑仑与异丙酚在ICU镇静治疗中的应用〔J〕.中国急救医学，2007，22（11）：655-656.

〔10〕许继元，李茂琴，张舟.咪唑安定和丙泊芬联用对危重患者镇静-遗忘作用的研究〔J〕.中国危重病急救医学，2008，20（8）：449-451.

Clinical Observation of Combined Propofol and Midazolam for Sedation Therapy in ICU Mechanical Ventilation

ZOU Tianlei,ZHAO Yongmao
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To evaluate the effect of combined use of propofol and midazolam for sedation therapy in ICU mechanical ventilation Methods:Sixty-nine patients were randomly divided into two groups:study group（combined propofol and midazolam）with 35 cases and control group（midazolam group）with 34 cases.Heart rate,mean arterial pressure,respiration,oxygen saturation, drug onset time,wake time of drug withdrawal,the time of achieved satisfactory sedation and side effects were observed before and after the treatment.Results:There were significant differences between the two groups in signs of life before and after treatment（P＜0.05）.Compared to the control group,there were shorter onset time and recovery time after treatment,as well as the time of achieved satisfactory sedation（P＜0.05）.Two cases of nausea after drug withdrawal were observed in study group whereas 6 cases in control group.Blood pressure instability was observed in 6 patients in the study group and 5 cases in the control group.Conclusions: Combined use of propofol and midazolam which showed satisfied sedative effect with lower adverse reactions was safe and effective in sedation therapy in ICU mechanical ventilation.

propofol;midazolam;mechanical ventilation;sedation

R453［文献标志码］A［文章编号］1672-2345（2011）08-0036-03

2011-05-26

邹天雷，副主任医师，主要从事急救医学研究.

（责任编辑 张 焕）