非创伤无痛技术在儿童乳牙拔除术中的应用及其分析

何丽明，周国良，孙 鑫

（1.大理学院附属医院，云南大理 671000；2.广东中山市小榄镇陈星海医院，广东中山 528415）

非创伤无痛技术在儿童乳牙拔除术中的应用及其分析

何丽明1，周国良1，孙 鑫2

（1.大理学院附属医院，云南大理 671000；2.广东中山市小榄镇陈星海医院，广东中山 528415）

目的：研究表面麻醉技术在乳牙拔除中的应用及对儿童牙科畏惧心理的影响。方法：选择来我院行乳牙拔除术的学龄前期（3～7岁）和学龄期（7～12岁）且合作的儿童各200例，随机分成表面麻醉组和空白对照组。表面麻醉组用20%苯佐卡因凝胶表面麻醉后行乳牙拔除术，术后观察患儿反应并记录。对照组直接进行乳牙拔除术。结果：无论是学龄前期或学龄期儿童，表面麻醉组和空白对照组术后畏惧程度的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：苯佐卡因凝胶表面麻醉应用于乳牙拔除术对儿童牙科畏惧心理的防治有着很好的作用。

苯佐卡因；乳牙拔除；儿童；牙科畏惧

乳牙拔除对于每一名儿童来说是必须的口腔诊疗体验，而且也许是他们的首次口腔诊疗体验，这种体验对他们心理的影响很可能持续一生。因此，每一位口腔科医师都应该尽量减少乳牙拔除术对儿童心理可能造成的负面影响。

1 材料和方法

1.1 研究对象 5～12岁混合牙列期的健康儿童，患儿配合度较好，将要拔除的乳牙局部无明显感染，牙冠无大面积缺损，牙根大部分已吸收，松动度Ⅱ0～Ⅲ0。

1.2 材料 法国Septodont公司生产的粘膜表面麻醉膏，水果味，主要有效成分为20%苯佐卡因。

1.3 有关标准 ①临床畏惧行为特征类型参照下列标准进行分级（畏惧程度分级）：1级：一点都不害怕，可以积极配合治疗；2级：有点害怕，紧张，但能配合治疗；3级：害怕，紧张，勉强接受治疗；4级：极度害怕，恐惧，拒绝治疗。②乳牙拔除术中疼痛程度分级：1级：感觉不到疼痛；2级：感觉有一点痛，可以忍受；3级：感觉很痛，有点忍受不住；4级：感觉非常疼痛，忍受不住。

1.4 方法 术前诊治医师用与患儿年龄相适应的语言与其交流2～3 min，如称赞患儿，消除其紧张感，解释治疗过程，熟悉口腔检查常用器械，使其明白治疗目的并积极配合治疗。学龄前期和学龄期各200例患儿同意治疗后，按就诊顺序采用随机方法分为2组（表面麻醉组和空白组），再行拔除术。表面麻醉组100例，术前采用20%苯佐卡因0.4 mL行表面麻1～2 min，然后行乳牙拔除术。空白对照组100例不进行表面麻醉，直接行乳牙拔除术。术后患儿在家长帮助下根据自己在术中的疼痛强度和治疗后畏惧体验填写问卷。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计，应用χ2检验判断两组统计资料样本构成比有无差别。

2 结果

2.1 学龄前期两组儿童乳牙拔除术结果 我们观察到，对于学龄前期儿童，苯佐卡因组术中疼痛程度和术后畏惧程度均主要分布于1级和2级，而空白对照组术中疼痛程度和术后畏惧程度则主要分布于2级和3级（见表1）。经统计，两组术中疼痛程度和术后畏惧程度的样本构成，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 学龄前期儿童乳牙拔除术中疼痛及术后恐惧程度表

2.2 学龄期两组儿童乳牙拔除术结果 对于学龄期儿童，苯佐卡因组术中疼痛程度和术后畏惧程度均主要分布于1级和2级，而空白对照组术中疼痛程度和术后畏惧程度则主要分布于2级和3级（见表2）。经统计，两组术中疼痛程度和术后畏惧程度的样本构成，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 学龄期儿童乳牙拔除术中疼痛及术后恐惧程度表

3 讨论

苯佐卡因（Benzocaine）为一种酯类局麻药，在水中极微量溶解，吸收少，全身毒性较小。它常作为皮肤及粘膜的表面麻醉剂使用，其作用机制为引起神经膜膨胀，改变神经膜结构，从而阻止痛觉传导，达到麻醉效果〔1〕。它和丁卡因和普鲁卡因交叉过敏，3岁以下小儿使用有可能发生正铁血红蛋白血症〔2〕。20%的苯佐卡因凝胶主要用于牙龈局部。

牙科畏惧症（Dental fear），是指对牙科诊治过程或其中的某些环节的害怕，表现形式多种多样，主要有：不安，烦燥，心悸，出汗，高声叫喊，呼吸困难，躲避或拒绝治疗等。牙科畏惧症的主要危害有：减少了早就诊率；降低了诊疗质量；增加了治疗费用和恶化了医患关系等〔3〕。牙科畏惧症患者中50.9%产生于儿童时期〔4〕。因此，儿童牙科畏惧症防治就显得尤为重要。牙科畏惧症的危险因素很多，诊治过程中的疼痛是最主要和常见的危险因素〔5〕。除此之外，家庭环境，父母亲因素〔6〕，儿童自身的性格特点等也是牙科畏惧症的危险因素。所以，对于口腔科医师来说，在儿童乳牙拔除过程中，无创伤的、易于被儿童接受的表面麻醉是首选的无痛技术。

在本研究中，我们在乳牙拔除术中采用的是无创伤的苯佐卡因表面麻醉，不增加儿童的恐惧感。苯佐卡因表面麻醉膏近似于果冻的颜色，质感和香味都极易被儿童接受，这使得苯佐卡因组儿童乳牙拔除术中的疼痛程度减轻，从而使得该组儿童的术后畏惧程度也降低。研究结果显示：无论是学龄前期，还是学龄期儿童，苯佐卡因组和对照组的术后畏惧程度的样本构成差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，在儿童乳牙拔除术使用苯佐卡因表面麻醉对儿童牙科畏惧心理的防治有着很好的作用。

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Application&Analysis of Non-invasive Painless Technology in the Extraction of Deciduous Teeth

HE Liming1，ZHOUGuoliang1，SUNXin2
（1.Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China；2.Chen Xinghai Hospital，Xiaolan Town，Zhongshan，Guangdong528415，China）

Objective:To evaluate the effect of surface anesthesia on children's dental fear in the extraction of deciduous teeth. Methods:200 pre-school children（3-7 years old）and 200 school-age children（7-12 years old）were selected for research.Each age group wasrandomlydivided intothesurfaceanesthesiagroup and the controlgroup.The surface anesthesia group was conducted with surface anesthesia of 20%benzocaine gel before the deciduous teeth extraction operation，and the control group was operated without surface anesthesia.Responses ofeach case were recorded after the operation.Results:Compared with the control group，the rates ofdental fear in surface anesthesia group were significantly lower（P＜0.05）both in pre-school children and school-age children.Conclusion:Surface anesthesia ofbenzocaine gel prevents children fromdental fear in the extraction ofdeciduous teeth.

benzocaine；extraction ofdeciduous teeth；children；dental fear

R788［文献标志码］B ［文章编号］1672-2345（2011）06-0057-02

2011-03-24

何丽明，主治医师，主要从事口腔内科研究.

（责任编辑 张 焕）