我院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查

段吉年，李兴茂

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

我院Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物调查

段吉年，李兴茂

（大理学院附属医院，云南大理 671000）

目的：了解我院I类切口手术预防性应用抗菌药物的情况。方法：选取我院2010年1月至6月I类切口手术的出院病历742份，对预防性应用抗菌药物情况进行调查。结果：742份I类切口手术均使用了抗菌药物，无指征用药195份，联合用药209份；在首次给药方面，术前0.5～2h应用169份（占22.8%），术前＞2h应用266份（占35.8%），术前不用而术后应用307份（占41.4%）。结论：我院I类切口手术存在着使用抗菌药物品种档次高、时间长、联用率高、药物使用不当等几方面的情况，应加强管理。

I类切口手术；抗菌药物；预防用药

为进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用管理，参照《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）〔1〕和《围手术期预防应用抗菌药物指南》（简称《指南》）〔2〕中的有关规定，对我院I类切口手术患者预防性应用抗菌药物情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 抽取我院2010年1月至6月I类切口手术病历742例，其中女性325例，男性417例，平均年龄43岁。

1.2 调查方法 将所抽查742例病历进行各种信息登记：如住院号、性别、年龄、住院日期、住院时间、诊断、手术名称、切口类别、所用药物、剂量、每日给药次数、抗菌药物费用、用药天数等逐项填写，并进行分析、统计。

2 结果

抗菌药物用药情况统计结果见表1，抗菌药物应用排在前10位的药品及比例统计结果见表2，围术期抗菌药物应用时机统计结果见表3。

表1 抗菌药物用药情况统计表

表2 抗菌药物应用排在前10位的药品及比例统计

表3 围术期抗菌药物应用时机统计

3 分析与讨论

3.1 抗菌药物应用率过高，联用不当 《指导原则》明确规定：I类切口手术野无污染，通常不需要预防性应用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大，时间长，污染机会增加，手术涉及重要脏器，异物植入手术，高龄和免疫缺陷者等高危人群〔1〕。故一般I类清洁切口在注意严格无菌技术及细致的手术操作下，大多无需应用抗菌药物〔3〕。但由表1可见，我院的抗菌药物应用率达到100%，这与其他地方的调查结果相近〔4〕，表明清洁切口抗菌药物应用率偏高，是医师用药上普遍存在的问题，应引起重视。另外在联合用药上，与硝基咪唑类药物的联用存在一定的问题，一般情况下尽量不联用，只有在涉及口腔，下消化道，阴道的手术易发生厌氧菌感染才联用，而I类切口手术单一用药即可〔5〕，无联用指征。

3.2 抗菌药物用药起点档次高 由表2可见：我院预防性应用抗菌药物的首位是第4代头孢类（头孢吡肟钠针），其次以第三代头孢类为主。而根据《指南》的选药原则，预防围术期感染应选择抗菌谱广、疗效确切、不良反应少及价格相对低廉的品种。Ⅰ类切口手术感染应针对革兰阳性球菌，以金黄色葡萄球菌感染为主〔6〕，最适宜的预防用药是第1代头孢菌素，如头孢唑啉、头孢拉定能达到很好的预防目的。我院选用的第3、4代头孢菌素，费用较高〔7〕，且盲目应用抗菌药物会增加不良反应的发生率，增加细菌耐药发生率。据我院检验科发布的2010年上半年“菌株发布及细菌耐药性分析”显示：细菌对三线抗菌药物的耐药性在上升，鲍曼不动杆菌是引起医院感染的常见病原菌，对头孢吡肟的耐药率超过85%，克雷伯菌属对氨曲南耐药率超过85%，对头孢吡肟的耐药率大于70%，假单胞菌属对氨曲南的耐药率达85%，对头孢吡肟的耐药率大于50%，沙雷菌属对头孢吡肟的耐药率达60%。氨曲南因其抗菌谱窄，不能满足《指导原则》围术期预防用药迅速起效的要求，不宜作为围术期预防用药的药物〔8〕，而我院列前10位的药物中就有氨曲南，且这10种药物均属档次高、价格贵的药。说明我院在抗生素的用药上存在不合理用药现象，没有严格按照《指导原则》和《指南》用药。

3.3 用法及给用时机不当 对青霉素类，头孢类过敏者，所选用的克林霉素、氨曲南均为时间依赖型药物，采用1日1次给药达不到预防感染的效果，用药时应尽量延长给药期间的血药浓度超出最低抑菌浓度的时间〔9〕，即每日多次给药。接受清洁手术者，应在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度〔6〕。由表3可见：在I类切口手术中，有22.8%的病人在术前0.5～2h内给药，35.8%的病人在术前＞2h用药，41.4%的病人术前不用术后用药。另外，平均预防用药时间也没有按照《指导原则》规定：I类切口手术预防用药时间不超过24h，个别情况（高危因素）可延长至48h的规定。医师在用法及给药时间上没有完全掌握好。

3.4 抗菌药物合理应用建议 严格遵守《指导原则》，只需用一线抗菌药物，就不用二线三线抗菌药。预防性应用抗生素，给药时机的掌握尤其重要，应在术前0.5～2h内给药。严格掌握适应症，对I类切口手术无需应用抗菌药物的就不用。如手术一旦有发现切口感染迹象的应重视病原学检查，作细菌培养和药敏试验〔10〕，以减少耐药菌株的产生。抗菌药物的管理需要质控科、药剂科、检验科及相关科室的协作，定期进行合理用药监测、反馈，并与科室的质量考核挂钩〔11〕，不断提高合理用药水平。

〔1〕卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则〔Z〕.卫医发〔2004〕285号.

〔2〕中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南〔J〕.中华外科杂志，2006，44（23）：1594-1596.

〔3〕刘永华，祝红珍，牛俊奇.清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2006，16（8）：922-924.

〔4〕张雷，王海伦，王晓玲.我院外科6种I类切口手术预防用抗菌药物干预前后对比分析〔J〕.中国药房，2010，21（26）：2422-2424.

〔5〕丰艳梅，许文英，张抗怀，等.420例围手术期患者预防性应用抗菌药物调查〔J〕.药物流行病学杂志，2007，16（3）：171-172.

〔6〕《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）〔S〕. 2007：7，152.

〔7〕张丽，瞿所迪.I类切口围手术期抗菌药物预防性应用的调查〔J〕.中国临床药理学杂志，2009，25（1）：70-73.

〔8〕赵池，潘小华，姚高琼.某院围术期患者氨曲南应用分析〔J〕.中国药房，2010，21（26）：2424-2426.

〔9〕王辰，侯生才，潘世芬.抗感染药物临床应用指南〔M〕.北京：人民军医出版社，2007：4-5.

〔10〕谢杨，杨扬震，黄永豪，等.骨科无菌手术应用抗生素防治感染的效果〔J〕.中华医院感染学杂志，2005，15（7）：800-801.

〔11〕李宝珍，平宝华，关仙花.I类切口手术预防使用抗菌药物的调查分析〔J〕.中国感染控制杂志，2009，8（2）：122-123.

Research in Antibiotic Prophylaxis for TypeⅠIncision Operation in Affiliated Hospital of Dali University

DUANJinian，LI Xingmao
（Affiliated Hospital ofDali University，Dali，Yunnan 671000，China）

Objective:To investigate the application of antibiotic prophylaxis for type I incision operations in our hospital.Methods: Seven hundred and fortytwocases with type I incision operation in our hospital fromJanuarytoJune in 2010 were conducted a retrospective analysis.Results:All cases of the type I incision patients

prophylactic antibiotic，among which 195 cases were applied with no indication drug，while 209 cases were applied with drug combination.There was much difference in first administration time，169 cases（22.8%）were0.5-2hpreoperative；266cases（35.8%）weremorethan2hpreoperative；and307cases（41.4%）wereappliedpostoperatively. Conclusion:Unnecessary high-grade antibiotic，inappropriate and prolonged usage，as well as high utilization rate of the drug combination were the main problems in the application of antibiotic prophylaxis for type I incision operations in our hospital，which needed improved management.

type I incision；antibiotic；antibiotic prophylaxis

R619+.3［文献标识码］B［文章编号］1672-2345（2011）06-0061-03

2010-10-22

段吉年，主管药师，主要从事医院药学研究。

（责任编辑 张 焕）