经阴道三维输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用

伍文霞，徐永莲，熊德庆，罗汝琼

（攀枝花市妇幼保健院，四川攀枝花 617000）

经阴道三维输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用

伍文霞，徐永莲，熊德庆，罗汝琼

（攀枝花市妇幼保健院，四川攀枝花 617000）

目的：探讨经阴道三维超声造影对不孕症的诊断和治疗方法。方法：对20例不孕症患者，采用SonoVue作为造影剂，行经阴道三维超声监视下输卵管超声造影加药物治疗，并与腹腔镜检查结果进行对照证实。结果：3D-HyCoSy与腹腔镜检查结果对照，结果18例完全符合，诊断符合率90%，10例达到治疗目的，有效率为50%。结论：利用SonoVue超声造影剂进行经阴道三维输卵管造影具有简便易行，安全、无创、无辐射、高效等优点，对不孕症的诊断有较高的价值，并有良好的治疗效果。

输卵管；经阴道三维超声造影；不孕症；SonoVue。

输卵管是受精和胚胎早期发育的场所，其结构或功能的异常导致不孕，既往研究表明：输卵管性不孕在女性不孕中占25%～50%〔1〕。而输卵管阻塞是导致女性不孕的主要原因之一，故及时、准确地评价输卵管通畅功能是诊断输卵管不孕的关键因素。本文应用新型超声造影剂SonoVue和新开发的超声造影成像技术（CCI）的3D-HyCoSy加药物治疗，获得了满意的诊断和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年4月至2011年1月在我院和外院收集的不孕患者20例，年龄25～36岁，不孕时间2～6年。原发不孕6例，继发不孕14例。20例中包括经产妇4例，既往有人工流产或药流产史者14例，因宫外孕单侧输卵管切除或卵巢肿瘤一侧附件切除者2例。所有患者术前均已排除阴道炎、急性盆腔炎及其相关手术禁忌。检查前签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者于月经完全干净后3～7d进行，为避免肠道气体干扰保证造影质量，手术当天需清洁肠道，所有患者都进行了腹腔镜检查。

1.2.2 使用仪器 VOLUSONE8彩色多普勒超声诊断仪，机械指数MI0.14，使用RIC5-9-D探头，发射频率1.2mHz。

1.2.3 通液剂和造影剂 通液剂选用庆大霉素8～24万U（1～3支），地塞米松2.5 mg（0.5～1支），阿托品0.25 mg（0.5～1支），利多卡因50 mg（0.5支），加0.9%氯化钠20 mL配制而成（备用）。超声造影剂采用SonoVue，使用前用0.9%氯化钠5 mL溶解造影剂冻干粉末，剧烈摇荡得到白色、乳状的SF6微气泡混悬液，抽取2 mL SF6微气泡混悬液与0.9%氯化钠18 mL配制而成（备用）。

1.2.4 超声监视下SonoVue 3D-HyCOSy观察 造影前常规二维经阴道超声检查子宫及双附件区有无肿块，子宫直肠凹内是否有积液等情况。造影时，患者取膀胱截石位，常规在无菌操作下将6号双腔球囊导管插入宫腔，并用0.9%氯化钠2～3 mL注入气囊以防外溢；先注入0.9%氯化钠5～7 mL充盈宫腔寻找暴露子宫角最佳切面，再将稀释后的SonoVue20 mL缓慢注入宫腔，按Contrast启动造影，调试好仪器，按3D调出3D采集框，选择好恰当的容积角度，观察输卵管的充盈情况和在盆腔的弥散情况。重点观察输卵管，在宫角及两侧卵巢前方追踪输卵管，输卵管内微气泡形成的强回声造影剂流动情况及造影剂流入输卵管后的分布情况〔2〕。对SonoVue 3D-HyCOSy显示输卵管不通畅者在二维超声监测下注入通液剂，如遇阻力可轻度加压注入，反复冲洗、疏通，通液术后再采用SonoVue 3DHyCoSy观察输卵管通畅情况。并于4 h后超声检查输卵管及子宫直肠凹情况。

1.2.5 结果判断〔3〕①输卵管通畅：推注造影剂能顺利通过，无阻力，可见造影剂强回声自宫角迅速向输卵管移动，输卵管全段充满造影剂强回声，伞端可见喷射状气流回声，卵巢周围可见环状强回声带，子宫直肠凹处可见无回声区，其内见造影剂强回声。三维图像多数患者可见双侧输卵管呈自然弯曲状的立体图像，以及伞端喷出的造影剂。本组8例均符合上述表现，双侧输卵管通畅（见图1）。4 h后超声检查输卵管变化，管腔内未见无回声暗区，液体积聚于子宫直肠凹内，呈无回声。②输卵管通而不畅：推注造影剂有阻力，且见少量液体返流，输卵管内造影剂呈纤细光带回声，回声不连续或某一段不显影，造影剂流动缓慢。输卵管伞端见少量气泡散在溢出，无明显喷射气流形成，卵巢周围环状带不明显，子宫直肠凹处见少量无回声区。三维图像见细而弯曲成角的输卵管，无伞端的喷射状图像.患者感腹胀。本组11例输卵管一侧通畅另一侧通而不畅9例（见图2），完全阻塞2例均与上述表现符合。③输卵管阻塞：推注造影剂阻力较大，需加压注射液体，且液量不超过15 mL停止加压可见造影剂全部返流。造影剂在宫腔内滚动，输卵管全段不显影或仅某段显影，输卵管伞端无气泡溢出，阻塞侧卵巢周围无环状回声带，子宫直肠凹处无回声区。因加压推注，故患者术中腹部胀痛明显。本组1例双侧输卵管阻塞，4 h后超声检查子宫直肠凹未见无回声区。

图1 不孕患者3DHyCoSy，示双侧输卵管通畅正常输卵管的三维图像

图2 不孕患者3D-HyCoSy，示子宫部分显示，输卵管右侧通畅，左侧输卵管壶腹部走行迂曲的三维图像

2 结果

3D-HyCoSy诊断双侧输卵管通畅8例，11例输卵管一侧通畅另一侧通而不畅9例，完全阻塞2例，双侧输卵管阻塞1例。腹腔镜检查提示本组符合率90%。本组所有手术均成功，3D-HyCoSy不良反应发生率＜1%〔4〕。14例操作中无明显不适感，3例推注中仅感腹胀，3例常规输卵管通液时即感腹胀痛、恶心。操作完毕后均能自行缓解，无1例发生严重不良反应。20例不孕患者中，有10例经过本法治疗后当月怀孕者4例，6例术前一侧输卵管通而不畅者术后腹腔镜检查提示输卵管通畅。

3 讨论

输卵管具有输送精子、摄取卵子并把受精卵送到宫腔的作用，任何病变影响了输卵管的这些功能则导致不孕〔5〕，输卵管通畅度的诊断是指导治疗输卵管性不孕的关键。传统的X线输卵管碘油造影是检测输卵管通畅的主要方法，清晰，但有辐射，碘油过敏者不宜施行，对盆腔刺激大，可引起输卵管痉挛造成假阳性结果。此外，由于碘油吸收较慢，可引起输卵管粘膜肉芽组织增生，甚至造成腹腔粘连，严重并发症可导致肺栓塞〔6〕。腹腔镜检查是诊断输卵管不孕症的金标准，但操作复杂、有创及费用高不宜作为常规检查。

3D-HyCoSy是一种新的成像技术，是指通过向宫腔注入造影剂后，使原本闭合的宫腔和输卵管扩张，然后进行三维成像，主要用于评价输卵管的通畅性〔7〕。由于输卵管超声造影和三维超声的完美结合，超声声像图的质量得到明显改善，并可获得更多的信息，使得诊断的敏感性和特异性显著提高。

输卵管造影的三维立体成像是静态的，不移动超声探头也不依赖操作者的经验和技术，且能够贮存输卵管的立体图像，这样即减少了病人的检查时间，可为临床医生提供观察和评价信息。另微气泡所产生的压力可疏通轻微粘连的输卵管腔，同时由于微气泡在输卵管内需保留一段时间而发挥它应有的作用，对输卵管炎性粘连组织也可起到一定的分离作用，更有利于输卵管的通畅〔3〕。此外，输卵管通液术的目的是将通液剂以一定的压力注入宫腔内，通过药物作用和压力的改变而起到疏通输卵管的作用。在轻度的输卵管扭曲、伞端粘连、阻塞不严重的情况下，可稍加压推注通液剂增加宫腔内液体静压，对输卵管进行挤压达到分离，而纠正输卵管扭曲，分离粘连段及再通。通液过程中，抗炎、防粘连药物经加压推注充分进入输卵管和盆腔，发挥抗炎、防粘连的作用〔8〕。3D-HyCoSy监测输卵管通液术能直观动态地观察整个通液过程，既能诊断又有一定的治疗作用。

尽管3D-HyCoSy在临床中优势日益明显，但三维阴道超声检查观察范围较窄，不适宜子宫大的患者，且当附件包块较大或结构复杂时会影响输卵管的重建，同时3D-HyCoSy对输卵管内部的显示较差，尤其是输卵管黏膜的病变以及盆腔粘连情况。另外如何在检查过程中减少由于输卵管痉挛而造成的假性阻塞，还需在今后的工作中不断探索。还有3D-HyCoSy需要较先进的仪器设备（必须有造影功能）和较好的造影剂来完成，因此，应用有一定的局限性。

4 结论

综上所述，SonoVue 3D-HyCoSy应用于输卵管通畅性的诊断有着明显优势，因可进行三维成像，获取宫腔的冠状面，并可获得整个输卵管的立体图像，从而能获得更全面、更准确的信息，并可对输卵管做全面的分析和评估，在一定程度上可替代X线碘油造影，甚至腹腔镜检查，能为广大不孕患者提供一种方便、快捷，无需试敏、无创、无辐射、无毒副作用，而且在造影过程还能起到一定的治疗作用，安全性高，诊断准确性高的治疗不孕症的新方法。

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Three-dimensional Transvaginal Ultrasound Fallopian Tube Imaging in Infertility Diagnosis

WUWenxia，XUYonglian，XIONGDeqing，LUORuqiong
（Maternal and Child Health Hospital ofPanzhihua City，Panzhihua，Sichuan 617000，China）

Objective:Toinvestigate the three-dimensional transvaginal ultrasound fallopian tube imagingin the diagnosis and treatment ofinfertility.Methods:Twentypatients with infertilitywere conducted the ultrasound fallopian tube imaging and medicine treatment under three-dimensionaltransvaginalultrasoundsurveillancewith contrastagentofSonoVue.Theresultswerecompared with thoseoflaparoscopy. Results:Compared with laparoscopic findings，18 cases were correctly diagnosed with 3D-HyCoSy method，the accuracy rate was 90%. Ten patients reached therapeutic purpose，the effective rate was 50%.Conclusion:The application of ultrasound contrast agent SonoVue in three dimensional transvaginal hysterosalpingography was simple，safe，non-invasive，and non-radiate，and highly efficient.This method was helpful for the diagnosis and therapeutic effect ofinfertility.

fallopian tube；three-dimensional transvaginal ultrasound imaging；infertility；SonoVue

R711.6 ［文献标志码］B［文章编号］1672-2345（2011）06-0054-03

2011-03-22

伍文霞，副主任医师，主要从事医学影像学研究.

（责任编辑 张 焕）