利福平注射液联合丙种球蛋白治疗难治性坠积性肺炎临床疗效观察*

逯振想 何志勇 魏 红 张熙曼

(1.宁阳县第一人民医院，山东 泰安 271400;2.泰山医学院，山东泰安 271016)

坠积性肺炎是脑卒中患者三大并发症(即褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎)之一，是卧床患者最常见并发症，本病的临床特点包括:都有肺炎典型表现，血象可有异常，胸部CT均提示双肺或单肺不规则小片状密度增高影，肺内可闻及湿罗音或痰鸣音，细菌培养都以革兰染色阴性细菌居多，特点是高热者比较常见，痰量增多为其显著特点，治疗离不开抗生素，但由于现在广泛存在的滥用抗生素等原因，导致一些临床常见抗生素对本病不敏感，治疗效果不佳，出现了很多难治性坠积性肺炎，增加了脑卒中患者死亡率[1－4]。本研究观察应用利福平注射液联合丙种球蛋白治疗难治性坠积性肺炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2009年1月～2011年4月在宁阳县第一人民医院神经内科住院的90例脑卒中并发坠积性肺炎患者，纳入标准:患者因各种病因如脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等丧失自主活动能力，不能自主翻身、坐立，均在院内或院外应用“青霉素或头孢曲松钠及氧氟沙星”治疗7天以上渐加重，年龄40～82岁。排除标准:合并心、肺、肝功能不全、胆道阻塞者及对利福平、丙种球蛋白、头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星过敏患者。90例患者随机分成利福平注射液联合丙种球蛋白治疗观察组，头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星治疗对照组各45例。观察组男31例，女14例，年龄45～82岁，合并高血压病13例，糖尿病5例。对照组男27例，女18例，年龄40～81岁，合并高血压16例，糖尿病3例。

1.2 治疗方法 观察组以利福平注射液450 mg加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，丙种球蛋白0.4 g/(kg·d)静脉滴注5天，观察期间常规治疗同对照组，包括①原发病治疗。②加强护理翻身扣背，注意环境清洁，病房每日开窗通风，做好室内空气消毒，昏迷或有吞咽困难者需插胃管鼻饲，痰液多时及时吸引器吸痰，必要时需行气管插管或气管切开治疗。③应用沐舒坦30 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注每日2次祛痰。④0.9%氯化钠20 ml加入α-糜蛋白酶800万u、地塞米松5 mg、庆大霉素8万u雾化吸入，20 min/次，4次/天。⑤加强营养对症支持治疗，适当摄入蛋白质及维生素，增强抵抗力。对照组联合应用头孢哌酮舒巴坦钠3.0及左氧氟沙星0.4各加入0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，疗程均为10天。

1.3 疗效评定标准 根据观察前后症状、胸部CT检查、血象、肺内啰音分为显效、有效、无效。显效:体温下降到正常，痰液无，胸部CT恢复正常，肺内啰音消失，血象正常。有效:体温已下降但未至正常，痰液量明显减少，胸部CT示肺内片状密度增高影减少，肺内啰音明显减少，血象趋于正常。无效:症状、痰液量、肺内啰音、血象无好转迹象甚至感染加重，或出现严重副作用中途退出。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组观察后临床疗效比较:观察组总有效率84.4%，对照组总有效率53.3%。观察组的疗效明显优于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良反应 观察组中有2例患者治疗7天复查血清氨基转移酶升高，出现肝肿大和黄疸，退出利福平注射液联用丙种球蛋白治疗，5例患者出现恶心、呕吐症状，对症处理后缓解，能耐受进一步治疗。

3 讨论

利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性。该药除对结核分枝杆菌有杀菌效果外还对需氧革兰阳性菌具良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、白喉杆菌、厌氧球菌等。对需氧革兰阴性菌如脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟球菌亦具高度抗菌活性。利福平与依赖DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程，使DNA和蛋白的合成停止。而注射丙种球蛋白是一种被动免疫疗法。它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态。由于抗体与抗原相互作用起到直接中和毒素与杀死细菌和病毒，因此免疫球蛋白制品对预防细菌、病毒性感染有一定的作用。故联用利福平注射液和丙种球蛋白治疗难治性坠积性肺炎疗效确定，可在基层医院无痰检及药敏试验条件下应用，但需检测肝功，注意消化道症状，因使用利福平患者大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色，可告知患者为正常表现，偶见白细胞减少、凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、视力障碍等副作用，需注意和患者多交流，密切观察副作用。

[1]熊良华.坠积性肺炎36例临床分析[J].淮海医药，2001，18(4):331.

[2]董霞，赵海滨，范书英.痰热清注射液治疗坠积性肺炎疗效观察[J].实用医药杂志，2005，22(11):991.

[3]李智慧.老年坠积性肺炎的预防及治疗[J].临床合理用药，2009，2(4):69.

[4]古力卡德尔，王丽霞，赵静，等.脑卒中并发坠积性肺炎20例临床分析[J].新疆医科大学学报，2009，32(5):642.